她透析了12年，从未出过大问题。直到一个月前，透析液中出现了丝丝血色 — 无痛，无热，无不适。只是那股隐约的 “异常”，让她决定来到肾脏内科再看一眼。
这位52岁女性，长期行腹膜透析治疗。12年间仅有过3次细菌性腹膜炎，病情控制尚可。本次就诊：无发热、无腹痛、无恶心呕吐，体格检查正常。血钙、完整甲状旁腺激素（iPTH）均在正常范围，一切似乎都指向 “没事”。但影像，却让所有人沉默了。
脏层与壁层腹膜沿线弥漫钙化，就像有人在腹腔里轻轻撒下了一层白粉。（图1）
为了进一步明确，医生决定行探查性腹腔镜检查。镜下景象震撼：腹膜显著增厚，表面布满粉笔样沉积；肠袢被一层致密膜样组织 “裹” 在其中（图1）。
图1. 包裹性腹膜钙化CT及腹腔镜图像
选择您认为正确的答案
正确答案：D. 先行活检确认后再决定
在怀疑包裹性腹膜硬化症（Encapsulating Peritoneal Sclerosis, EPS）时，影像提示虽然重要，但病理确证不可省略。腹腔镜探查和活检可直接观察腹膜的形态、颜色、厚度及纤维化程度，并通过组织学验证 “纤维化+ 钙化+ 炎症” 的典型三联改变。只有在病理确诊后，才能决定后续是否停止腹膜透析、是否手术干预或采用激素、抗纤维化等保守治疗。
❌ A. 立即外科手术切除包膜 —— 风险极高
EPS 的外科干预难度极大。肠袢常被致密膜性组织紧密包裹，贸然分离极易造成肠穿孔、出血及术后肠瘘。手术仅在确诊EPS且伴机械性梗阻或无法进食时才考虑，而当前患者尚无典型肠梗阻表现，贸然手术弊大于利。
❌ B. 继续腹膜透析，密切观察 —— 等于“火上浇油”
长期腹膜透析正是EPS的主要诱因。一旦出现可疑影像表现（尤其是钙化及腹膜增厚），继续透析将加速炎症与纤维化进程。正确做法应是暂停腹膜透析、转入血液透析，并评估腹膜功能是否已丧失。
❌ C. 停止腹膜透析，改为血液透析 —— 尚缺确诊依据
虽然这是合理方向，但若未取得组织学证据，无法排除其他腹膜钙化性病变（如尿毒症性腹膜钙化、继发性高钙血症相关钙盐沉积等）。直接更换透析方式可能掩盖病理特征，影响诊断明确性。因此应先活检确认，再行转透析方案。
组织病理显示纤维化和钙化，最终确诊为伴广泛钙化的包裹性腹膜硬化症（Encapsulating Peritoneal Sclerosis，EPS）。
包裹性腹膜硬化症，像是腹膜对岁月的一种误解。它最初想保护，却在不知不觉中将生命的柔软困在壳里。对于临床医生而言，这不仅是一例罕见的病例，更是一场关于 “何时停止、何时放手” 的抉择。
文章发表于2023年3月的新英格兰医学杂志，作者为来自上海长征医院的 Xiaojing Tang（第一作者）和 Lijun Sun（通讯作者）。
包裹性腹膜硬化症是腹膜透析罕见但严重的并发症，其病理过程表现为腹膜进行性纤维化与钙化。在疾病晚期，肠袢可能被致密纤维膜包裹，从而引起肠梗阻。患者遂拔除腹膜透析导管，改行维持性血液透析。6个月后虽出现部分小肠梗阻，但经保守治疗后好转。
病理演变大致经历三个阶段：
早期为慢性腹膜炎，腹膜增厚、充血、局部粘连；
中期出现纤维化，腹膜透明度下降、可见片状或弥漫性钙化；
晚期则形成包裹阶段，小肠袢被膜性组织完全包裹，呈茧样外观（“cocoon-like”）。
高危因素包括长期腹膜透析（>5年）、反复腹膜炎、高糖透析液暴露及钙磷代谢异常。
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https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm2206513?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
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