来源：磁共振之家

临床行影像学检查的目的无外乎就以下几个目的：

• 发现病变
• 明确诊断
• 寻找病因
• 评估疗效

而行MRI的目的主要在于后三个——明确诊断、寻找病因及疗效评估。

MRI作为神经影像学的首选，在我们的临床扫描中经常会遇到开MRTA的单子。

那么，什么是MRTA，在实际扫描中应注意些什么？

MRTA（Magnetic Resonance Tomography Angiography），即磁共振断层成像及血管成像，其并不是一个单独的成像序列，而是一种高分辨率MRI序列整合应用的临床解决方案。

MRTA主要用于评估颅内神经（如三叉神经，面、听神经）形态学特征以及神经与周围邻近血管间的关系。在实际扫描中重点在于能同步评估神经精细形态结构，以及神经与周围毗邻血管间的空间关系这两个方面。

对于MRTA，实际扫描中应注意些什么？

一、摆位。规范化的摆位是获得优异、稳定图像质量的基础。

• 患者下颌收敛，全程闭眼；目标部位需置于线圈中心并保证严格对称，这样利于后续的规范定位及获得标准化的图像。

二、定位。定位的精确性和角度直接决定了对目标神经的显示效果。

• 对称性原则。定位应做到严格对称，便于双侧的对比评估；
  
  
• 扫描范围控制。神经和血管的成像均要求小体素高分辨率扫描，其成像时间比较长，因此，扫描范围不宜过大，仅包括目标区域即可。
  
  
• 通常采用轴位的扫描方式，其角度与目标神经的大体走形平行。如上图△所示，行三叉神经颅内段的扫描中，其扫描基线应与其神经的大体走形一致。

外周神经的扫描，可参考：臂丛神经该如何扫描（下）！扫描方法和序列！

• 先“准”后“精”原则。在实际临床扫描中，由于扫描范围有限，很多时候单纯的三平面定位像可能定位不够准，可优化定位像的扫描参数或首先扫描一个范围较广的序列。
  
  
• 如在扫描内听道（IAC）时，建议使用重T2参数扫描定位像，可突出含水丰富组织的信号对比，以便于更高的识别和定位，如上图△。

• 如定位像不足以完成后续的精准定位参考和大范围评估有无占位性病变，可首先扫描一个范围较广的冠状位重T2序列（如上图△）或全脑的3D T1WI序列，可在此序列图像上找到目标结构后，再进行精准定位扫描。

三、序列。没有任何一个序列能够解决全部的问题。

在实际扫描中技术优化的核心在于：在可接受的扫描时间内，通过序列的最简化实现诊断效能的最大化。

理想的MRTA成像应能在一个序列中同时实现神经和血管的成像，但目前的技术条件下，主流还是采用两个高分辨率序列的组合模式，一个负责神经的形态学成像，另一个负责血管成像。

①神经形态学成像，颅内由于有脑脊液作为天然的对比，神经成像很多序列可以实现，如脑脊液“黑”的3D T1WI，3D FLAIR等；脑脊液“亮”的3D 重T2WI，3D 稳态自由进动等。各自的序列都有各自的特点。

在3D T1WI，3D FLAIR序列上，脑脊液呈现为低信号，其对比不及呈现高信号的序列那么明显；同时其分辨率难以做到很高。

• 上图△展示的是采用基于自旋回波的3D T1WI所获得三叉神经的图像。

为了兼顾成像时间、对比度、信噪比和分辨率多方面的因素，目前最常用的为基于自旋回波的3D 重T2序列和梯度回波的3D稳态自由进动序列。

• 在这两个序列上血管，神经呈低信号，脑脊液呈高信号，对比明显，可显示神经精细形态结构。
  
  

• 如上图△，左为基于梯度回波的3D 稳态自由进动序列；右为基于自旋回波的3D 重T2WI序列。

上图△展示的是采用基于自旋回波的3D T2WI序列图像采用黑/白反的方式获得的图像。

同时，3D 重T2序列和3D稳态自由进动序列也被用于内听道（IAC）的成像中。

• 我们知道，IAC成像更强调的是水成像，如上图△为基于3D 重T2WI所获得的耳蜗结构图像。

②血管成像，主要使用非对比剂的3D TOF实现。在该序列上血管呈高信号，神经呈中等信号，可评估神经与周围毗邻血管间的空间关系。

• 在使用3D TOF成像时，为了增加小血管的显示能力，建议不使用磁化传递技术和添加上下（头足）侧饱和带。

在MRTA中，为了更好的显示神经及周围小血管，需要进行3D 高分辨率扫描，在可接受的的成像时间和信噪比的情况下，尽可能的提高分辨率。（建议体素≤0.6*0.6*0.6）。

• 为了实现多方位的重组与观察，建议采用各项同性的扫描方式，以减少后重建中的失真。
  
  
• 根据方位角度的需求对目标神经进行后重建处理，如上图△，展示的为对单侧面、听神经进行处理。

目前，“3D 重T2或3D 稳态自由进动序列+3D TOF”的扫描模式是经过广泛临床验证的MRTA黄金组合。

• 如在三叉神经痛的诊治方面，二者联合对于术前判断血管与神经关系具有极高准确率（灵敏度和特异度分别可高达100%和96%）。
  
  
• 但需要注意的是由于3D稳态自由进动序列会随着磁场的升高其对比度会下降，且伪影风险增加（1.5T选用，3.0T及以上慎用），所以首选基于自旋回波的3D 重T2序列。

必须强调的是，MRTA是一项针对性临床解决方案。在实际扫描过程中，如果发现占位性或结构性病变，需增加扫描范围并及时增补常规平扫（如DWI、T1WI、FLAIR等）及对比增强扫描序列，以辅助诊断。

      
      
      

       
       
       

        
        
        


        
        
        

        
        
        

         

        
        
        
        
        
        

         
        
        
        
        
        
        


        
        
        
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