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关键词：DWI, MPG, B factor, T2WI, TSE/FSE, EPI
看了这个标题，大家可能想，有人会用DWI中b=0的图代替T2WI吗？或者这个问题有讨论的必要吗！
理论上来讲，DWI中b=0的图像和常规的FSE/TSE扫描得到的T2WI，差别还是很大的。也就是从图像质量来说，b=0的图像肯定不可能代替常规T2WI。
那么本期写这个内容不光是为了回答这一个问题，而是延伸出一些知识点，包括提出这个问题的背景。
首先简单说说DWI中b=0的图到底是个啥？比如什么序列结构，什么权重。
图中所示，常规的SE-EPI ssh序列结构如下。实际上这个序列可以分解为两个。前面90°-180°是典型的自旋回波SE序列。然后信号采集（或者叫读出部分），使用EPI采集。
用EPI采集信号实际上在临床中并不少见，有时候为了做紧急情况下患者，需要快速扫描，我们会采用EPI来进行。比如T2-FLAIR序列，常规就是IR-TSE结构；为了快速成像，可以做FLAIR-EPI。
常规的DWI序列除了SE-EPI结构，在180°脉冲两侧还加了1~2对梯度。这个梯度的作用就是探测水分子扩散，所以这一对或者两对梯度又叫做运动探测梯度（motion probe gradient, MPG）。
对于DWI序列来讲，另外一个重要的参数是B值，也就是扩散敏感因子。B值（单位每平方毫米多少秒，s/mm2），是对扩散运动表现的敏感度，是对扩散运动能力检测的指标。
B值与施加的扩散敏感梯度场强、持续时间和间隔有关。B值越大，对弥散（扩散）运动越敏感，但是图像SNR越低。
那么我们常规做DWI序列，至少有一个高B值的图像，比如b=1000或者b=800。这里b值越大，检测水分子扩散能力越强，但是图像信噪比越低。
b=0的图，理论上大家可以理解为没有加MPG（扩散探测梯度）。所以，b=0的图，理论上就是一个EPI采集的T2*WI图像。
图4所示，是一个头颅常规的DWI序列，扫描两个b值，b=0和b=1000，然后计算一个ADC图。
其中，b=0的图，大家可以发现，脑脊液是高信号（亮的），灰白质对比也和常规T2WI类似。这个图像可以等效地理解为EPI采集的T2*WI，它的对比度或者权重就是T2或者T2*。
我们放一个常规的TSE T2WI图像看看（这个常规T2WI，扫描非常快，也是24s做完，故意没有放太好的T2WI图，这样好比较）。
在头颅里，我们可以比较一下，b=0的图和常规的TSE T2WI有什么区别。
1.空间分辨率不同：常规的T2WI空间分辨率更高，而b=0的图则相对空间分辨率低一点；
2.脂肪抑制：常规的头颅TSE T2WI一般很少做脂肪抑制（当然你也可以加）；而DWI b=0的图，一般是加了脂肪抑制；
3.形变：常规的头颅TSE T2WI很少形变；而DWI b=0的图像，在磁敏感区域会有形变distortion；
4.对静磁场均匀性敏感度：常规TSE T2WI对静磁场均匀性不敏感；而DWI b=0的图则非常敏感。
这几点不同实际上都是序列结构导致的：常规的TSE T2WI是FSE/TSE序列采集的；而DWI中b=0的图像是EPI采集的。
图7是DWI图像的对比度权重。如果b值越大，则DWI的权重越大。如果b值越小，比如极端情况下，b=0，那么这个b=0的DWI理论上权重就不含Diffusion，只含T2或T2*权重。从权重这一点来说，DWI中b=0的权重和常规T2WI权重都是T2（或T2*）。
回到前面的问题，DWI中b=0的图能否代替T2WI。
从单个图像效果，成像时间，性价比考虑，肯定是不行的，没有那个必要。目前的MRI技术，扫描一个TSE T2WI，扫描时间快的也就40s~1分钟，得到的T2WI质量远远高于b=0图。
但是，如果从整个检出部位来看，比如头颅扫描，这个患者做了增强。那么有些医院就会省略T2WI。
因为从序列诊断效能来讲，都做了增强扫描，肯定是增强扫描序列的诊断效能最高。这是其一。
其二，扫描头颅，有很多序列，包括：T1WI-IR、T2-FLAIR、DWI（两个b值和ADC图）、T1WI+C。这些序列都有了，而且也有T2-FLAIR。那么我省略一个T2WI，理论上对诊断没有啥影响。
这种情况下，没有T2WI序列，有些医生就会看DWI中b=0的图像。
前面说的T2WI对整体诊断结构影响不大，是建立在这个头颅扫描中，其他序列很全面了。
对于头颅来讲，常规的DWI一般扫描两个b值，b=0和b=1000。而对于腹部或者前列腺来讲则不同。
肝脏扫描，常规脂肪抑制的T2WI序列诊断效能还是挺高的，一般来讲不会去省略它。即使这个肝脏扫描序列有全套，包括动态增强扫描。也很少有医院省略一个T2WI。
图8：肝脏扫描DWI：b=0和b=800（屏气扫描，19s）
不仅不会省略T2WI，有时候还会增加一个低b值的DWI图像。这个低b值不是b=0，而是b=20或50。
图9：T2WI-fs（左）和b=8的低b值DWI图像（右）
上图可以发现，常规的肝脏T2WI-fs，虽然图像信噪比高，空间分辨率也不错，但是肝脏的脉管系统是高信号。而采用了低b值的DWI，抑制了肝脏内脉管信号，对于一些小病变的检出就更敏感了。
对于前列腺来讲，其bp-MRI中主要推荐的扫描序列就是高分辨率的T2WI和DWI。所以，不可能用DWI中的b=0去代替常规的T2WI。
前文链接：前列腺DWI如何选择b值？
最后是讨论的结论：
1.对于头颅扫描来讲，如果检出序列全（包括T2-FLAIR，DWI，增强扫描），省略T2WI，用DWI中b=0的图像来代替，对于诊断基本上影响不大；
2.对于肝脏和前列腺等，则其TSE T2WI序列的诊断效能更高，其作用不可替代。
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