痛点引入 —
外科医生的 “盲盒” 焦虑
对于妇科肿瘤医生来说，晚期上皮性卵巢癌（EOC）的手术就像是在开 “盲盒”。 我们都知道，满意减瘤术（R0切除，切除所有肉眼可见病灶） 是决定患者生存期的关键。
但现实往往很残酷： 术前CT或FDG PET/CT看着 “挺干净”，或者只有几个大灶，医生信心满满地上了台。 结果打开腹腔一看 — “满天星”。 米粒大小的转移灶密布在肠管、膈肌、肝脾表面，根本切不干净。 此时，手术不仅没能帮到患者，反而可能因为创伤延误了化疗时机。
为什么会出现这种 “术前评估偏差”？ 因为我们常用的18F-FDG PET/CT 在腹盆腔有个“致命弱点”：肠道的生理性摄取、肝脏的高本底，往往会掩盖那些微小的腹膜转移灶。
有没有一双眼睛，能透过这些“生理性噪音”，看清腹膜的真相？
破局 —
来自EJNMMI的中国声音
近日，国际核医学顶刊 European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EJNMMI) 在线发表了一项来自中国的重磅研究。
这项由厦门大学附属第一医院妇产科陈琼华院长/蓝建发教授团队与核医学科陈皓鋆教授团队联合完成的研究，直接将68Ga-FAPI-46与传统的18F-FDG 放在了擂台上。
他们纳入了41名未经治疗的晚期上皮性卵巢癌患者，进行了一场严苛的 “头对头（Head-to-Head）” 对比。 结果显示：FAPI 并不是“锦上添花”，而是真正的“雪中送炭”。
实证 —
当FDG“致盲”时，FAPI看见了什么？
让我们直接看图。数据是冰冷的，但图像是震撼的。
这是一位61岁的晚期患者（图1）。 在 FDG PET/CT（图a）上，腹腔看似风平浪静，没有明显的高代谢病灶。 但在 FAPI PET/CT（图b）上，情况发生了惊人的反转： 脾门、肝门、小网膜囊……这些解剖结构复杂的 “隐秘角落”，亮起了强烈的特异性摄取信号！
图1. 一名61岁晚期上皮性卵巢癌患者(#23)接受了PET/CT评分。
68Ga-FAPI-46 PET/CT在脾门、肝门、小网膜囊上显示了强烈摄取（箭头所示）。
18F-FDG PET/CT在这些病灶上轻微 或无摄取（箭头所示）。
FDG： 沉默（假阴性）。
FAPI： 报警（真阳性）。 这就是成纤维细胞激活蛋白（FAP）显像的威力——背景极低，病灶极亮。
这是一位46岁的患者（图2），原本准备直接手术。 FDG PET/CT 显示腹膜转移不明显，淋巴结摄取也很轻微（SUVmax 2.94），评估似乎可以达到R0切除。但医生加做了FAPI PET/CT。 结果显示：广泛的腹膜转移，心膈角淋巴结 SUVmax 高达 9.52！
图2. 一名46岁晚期上皮性卵巢癌患者（#32）术前接受了68Ga-FAPI-46 PET/CT，导致临床 治疗决策改变。
在68Ga-FAPI-46 PET/CT（b）上可见广泛腹膜转移及阳性心膈角淋巴结 （SUVmax：9.52）和膈肌脚淋巴结（SUVmax：5.45）（箭头所示）。
在18F-FDG PET/CT （a）上可见心膈角淋巴结轻微摄取（SUVmax：2.94）和膈肌脚淋巴结无明显摄取 （SUVmax：1.33）。
此外，也未见明显广泛腹膜转移。
这意味着什么？这意味着手术难以达到 R0 切除。 基于FAPI的发现，医疗团队果断改变了策略： 取消直接手术，转为新辅助化疗（NACT）。 一张图，让患者免受了一次“无用”的手术创伤。
数据 —
不仅仅是更清晰
这项研究不仅仅是个案的展示，更用扎实的数据回答了三个临床关键问题：
① 看的更清了吗？ 是的。在检测腹膜转移方面，FAPI 的敏感性显著优于 FDG。计算出的**腹膜癌指数（PCI）**更高（P=0.03），更接近真实的肿瘤负荷。
② 分期变了吗？ 影响巨大。22%（9/41） 的患者因 FAPI 显像被上调分期（Up-staging）。
③ 决策变了吗？ 至关重要。研究发现，近 20%（7/41） 的患者因为 FAPI 提供了更准确的信息，从而改变了初始治疗决策（例如从直接手术转为化疗）。
结论 —
核医之家的思考
厦门大学附属第一医院的这项研究，为晚期卵巢癌的精准诊疗提供了一块新的拼图。
对于临床医生而言，当遇到以下情况时，或许应该想起68Ga-FAPI PET/CT：
怀疑有腹膜转移，但常规影像学（CT/FDG PET）显示不清时；
准备进行高难度的肿瘤细胞减灭术，需要精确评估能否 R0 切除时；
FDG PET/CT 显示病灶代谢不高（卵巢癌常见情况）时。
精准医疗，影像先行。 感谢陈琼华、蓝建发、陈皓鋆团队带来的这项高质量循证医学证据，让“沉默杀手”无处遁形。
陈琼华，厦门大学附属第一医院业务副院长，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，兼任国家妇产科疾病临床医学研究中心福建省分中心主任、中国优生优育协会妇科肿瘤专委会主任委员、福建省医学会妇科肿瘤分会副主委、福建省医学会计划生育分会副主委、厦门医师协会妇产科分会会长等。作为项目负责人主持科研立项16项，其中国家自然科学基金面上项目3项，国家重点研发计划子课题2项。以第一完成人获福建省科技进步二等奖2项、厦门市科技进步二等奖 2项、三等奖1项。以第一或通讯作者发表学术论文83篇，其中SCI论文53篇。同时兼任国家自然科学基金评审专家、多个SCI杂志审稿人、多项妇产科疾病指南/共识的制定专家、《中国计划生育和妇产科》编委。
蓝建发，厦门大学附属第一医院妇产科主任医师，妇产科支部书记，妇科肿瘤病区负责人，医学博士，硕士生导师。兼任中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会执行主任委员、中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专委会委员、中国医师协会微无创分会遗传与生育力保护学组委员、中国肿瘤防治联盟福建省妇科肿瘤专委会常委等。开展福建省新技术多项，如晚期卵巢癌盆腔超根治手术、卵巢癌多脏器联合切除、妇科恶性肿瘤腹膜后高位淋巴结切除等。主持省自然、市课题、中央高校课题多项，作为PI发起的GCP药物研究5项，临床研究者发起的临床研究 10项，发表文章20余篇；参与编著书籍多部，如《妇科肿瘤学》等。
陈皓鋆，厦门大学附属第一医院核医学中心（核医学科/PET中心）主任，临床医学研究院副院长。教授，副主任医师，博士生导师。研究领域为核医学分子影像的基础与应用研究。获国家自然科学基金委优秀青年科学基金资助。担任中国生物物理学会分子影像学分会副会长；中国医师协会核医学分会青年学组副组长；第十三届福建省青年联合会常务委员等学术及社会任职；获共青团中央“全国青年岗位能手”；福建省“最美医师”；EANM Journal 副主编、J Nucl Med编委、 Eur J Nucl Med Mol Imaging编委、《中华核医学与分子影像杂志》编委。
郝冰，厦门大学附属第一医院核医学科，主治医师。福建省医学会核医学分会PET学组委员；中华医学会核医学分会分子影像介导精确诊断工作委员会委员；福建省海峡医药卫生交流协会罕见靶点学组及小细胞肺癌学组委员；福建省海峡医药卫生交流协会神经内分泌肿瘤学组委员；以第一/通讯作者发表SCI论文4篇。
吴美桦，晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院）妇科住院医师，医学硕士。
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