11月13日，急诊科主治医师李涛接诊1名发热病人，该患者为中年男性。患者5天来一发热不退，3天前以“急性支气管炎”在某院住院行“抗炎、解热”等治疗，近2日出现少尿、精神萎靡、全身酸困、头晕、气短、血压偏低。
经详细的询问病史和认真仔细的查体后，立即给予急查胸部CT、支原体，结果均正常；血常规:细胞计19.14×109/L、单核细胞百分比19.9%、中性粒细胞百分比41.6%、淋巴细胞计数5.38×109/L、嗜碱性粒细胞计数1.86×109/L，血红蛋白169g/L、红细胞压积50.51%、红细胞平均体积103fL、平均血红蛋白量34.5pg，血小板计数25×109/L，血小板压积0.029ng/ml、血小板分布宽度22.8%，异常淋巴细胞百分比5.15%；尿常规：尿蛋白+3g/L；肾功：尿素氮15.96mmol/L、肌酐134umol/L、尿酸801umol/L；电解质：钾3.52mmol/L、钠131.1mmol/L、氯94/L、离子钙1mmol/L、总钙2mmol/L。
临床表现及检查结果，极其支持“出血热”的诊断，让人疑惑不解的是，无明显的“三红、三痛”等典型体征，也缺少疫区居住及生活史。但是病情危重、如果稍有闪失，不能立即做出准确的诊断，将延误治疗时机，后果不堪设想。凭借高度的责任心和多年的临床经验，李涛主治医师反复追问患者，最终得知患者半月前曾在秦岭山里有钓鱼史。这时，水落石出，患者高度疑诊“出血热肾病综合征 低血压休克期 少尿期 低钠血症 低钙血症”，立即给予输液补钠纠正血容量，并向患者及家属告知病情后，由120转西安市第八医院。
患者在西安市第八医院ICU经过10天的治疗，已痊愈出院，为感谢李涛医师的“精湛医术”和“高尚医德”，于2017年12月5日送锦旗1面。亲自目睹同病房的好几位病友由于发现不及时，救治无效，最终死亡，对此至今一直心有余悸。
温馨提示
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。冬春季多见，中国为重疫区。关中地区包括西安市的长安（含沣东新城）、周至、户县、临潼等区县，渭南市的临渭、华县、蒲城、大荔等4个区县，咸阳市的渭城、武功、兴平、乾县、泾阳等5个区县，宝鸡市的扶风、眉县、陈仓、凤翔、岐山等5各区县，共20余个区县是我省出血热的重点、高发区。而青壮年为高发人群。
典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。由于个体差异、治疗的干预等多方面的影响，临床表现往往不典型，容易和急性上呼吸道感染、急性胃肠炎和血小板减少性紫癜等疾病相混淆，诊断起来也是扑朔迷离。肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一，50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因。近年来通过早期诊断和治疗措施的改进，目前病死率由10%下降为5%以下。“三早一就地”仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。
如果有（发热中毒症，充血、出血、外渗征、肾损害等）临床特征性症状和体征，结合实验室检查（白细胞高、血红蛋白高、尿蛋白高、血小板低、出血热抗体阳性、肾功异常等），流行病学资料：发病季节（10底月至次年2月初），病前2个月内进入疫区或野外活动，并有与鼠类或其他宿主动物接触史的患者，请及时到就近正规专科医院就诊，并提醒接诊医生，首先排除“出血热”，以免错失治疗最佳治疗时机。每年7-9月可注射出血热疫苗，能有效地预防此类疾病发生。
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