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医保小课堂之你关心的医保报销比例

医保小课堂之你关心的医保报销比例 通用环球西安西航医院
2024-08-05
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医保报销比例是参保人最为关注的事情之一,今天就来给大家分享一下医保报销比例具体是多少。

一、城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。简单的说就是农村合作医疗与城镇居民医疗现统称为“城乡居民基本医疗”。


城乡居民院费用统筹基金起付标准和支付比例

一个医疗保险年度内,参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。


备注:城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保居民符合规定要求需住院治疗的,可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医(我院为西安市医保定点医疗机构)。未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用统筹基金不予支付,由个人全额自付。

二、城镇职工医疗保险报销比例

1、城镇职工基本医疗保险住院报销政策

一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。


城镇职工基本医疗保险住院报销比例

备注:一个年度内,参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。


床位费标准

普通床位费最高支付标准为:

  • 三级医院32元/床·日

  • 二级医院25元/床·日

  • 一级医院18元/床·日

参保人员实际床位费低于最高支付标准的,以实际床位费为标准,按基本医疗保险规定支付;参保人员实际床位费高于最高支付标准的,在最高支付标准以内的费用,按基本医疗保险规定支付,超出部分由参保人员个人负担。


2、城镇职工基本医疗保险门诊统筹报销政策

  • 一个自然年度内:在职职工每人每年统筹支付限额为2000元;退休职工每人每年统筹支付限额为2500元年度最高支付限额当年有效,不滚存、不累计。

  • 原门诊诊查费补贴、门诊特检特治、门诊特殊药品、门诊慢性病、中医门诊三种病、门诊生育等报销项目维持原有政策不变。(如此类项目和普通门诊统筹有交叉时,先使用此类特殊项目进行报销,不得重复享受)

  • 职工医保门诊孕产妇产前检查的项目(8项)不予报销,明细如下:

      彩色多普勒超声常规检查  

      胎儿系统性彩色多普勒超声筛查

      胎儿心脏彩色多普勒超声  

      实进彩色超声三维(四维)检查

      产前检查                       

      胎心监测

      多普勒胎心监测                  

      胎儿脐血流监测



供稿:医保办

编辑:龙欣

审阅:王萍

监制:刘贵

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