【听课笔记】以生物学为导向的精准种植暨中科安齿新品发布会

种植外科操作流程的精准控制

在这个技术快速发展的新时代，医生们对大病例、难病例、高精尖病例不乏关注，充满热情。而我们临床工作中，面对更多的其实还是常规病例。然而，在这些我们以为可以轻松解决的单颗后牙简单病例中，却观察到了大量植入位点偏移的情况。种植位点的不准确，将会对后续修复、种植体长期稳定性等产生影响。做到种植外科定点的精准把控、避免毫米级误差，对获得理想的种植效果有着重要意义。本讲座分析了种植手术定点常见几类错误及其原因，并提出了改进方法：

（1）定点偏远中

原因：医生观察方向在种植位点斜前方，造成视觉偏差

解决方案：

① 在手术时应调整术者与患者位置，使视野能够从种植位点的正颊侧进行观察。

② 若已发生偏移，需要调改方向。中科安齿外科工具盒中的配有具有侧向切割力的球钻。应使用此类具有侧向切割力的钻针进行方向调改，将原洞型向理想方向扩大，修正为一椭圆形，椭圆形圆心与理想位点定点的圆呈同心关系，起引导作用。

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（2）定点偏颊舌侧

原因：翻瓣不完全，未完全暴露唇腭侧骨边缘，造成对实际骨宽度把握失误

解决方案：

翻瓣时充分暴露腭侧骨壁，可通过丝线牵拉，充分暴露术区。若定点已偏斜，则利用侧向切割能力钻头进行改向。

（3）特殊位点——远中游离缺失

解决方案：

游离端远中无参考标志，可在远中设计垂直切口，给眼睛对应的参考点。

（4）特殊位点——邻牙倾斜

常规定点参考咬合关系、he平面等，容易忽略某些倾斜的邻牙，造成种植体离邻牙牙根距离过近。可将牙根轴向转移标记至牙体上，将不可见的牙根角度转化成可见的角度。

（5）特殊位点——邻牙牙体预备形态

可提前制作暂冠，恢复邻牙正常牙体外形。

（6）多牙缺失的定点

可利用与植体相同直径的定位圈连接在钻针上，辅助使用可测量距离的三脚架等工具，确定正确的距离，连续多牙缺失时，应先做近中，为远中做对应的参考。

种植修复体形态规范

3rd EAO共识会议（2012）指出，5-10年种植体周围炎发病率出现在10%的植体、20%的患者当中，并提出口腔卫生差、牙周炎病史等是其高患病率的风险因素。其中，菌斑聚集是重要的致病因素。为了获得种植体的长期稳定，预防种植体周围炎是我们不得不重视的一个环节。对于种植体周围炎的预防与治疗，研究指出，机械性家庭菌斑控制是有效的预防手段，专业口腔卫生宣教和机械清创有助于缓解炎症，而氯己定等消毒剂或局部/全身应用抗生素、龈下喷砂等手段是无效的。为了患者能够获得有效的家庭菌斑控制，正确的种植体三维位置、理想的修复体外形尤其重要。修复体外形关系到菌斑滞留与清除效率，修复体外形的精确把控有利于家庭护理、临床探诊和专业洁治。获得良好的修复体外形应注意以下几个方面：

（1）种植修复体穿龈形态：

过渡区（2mm）：穿龈段外形邻面与腭面可选择直型或凹型，唇侧应为凹型。避免设计为凸形，容易导致边缘龈、龈乳头退缩等。

成型区（1.5mm）：形态应模拟天然牙，常需制做临时修复体进行塑形。

（3）修复平台尺寸应与修复牙大小相匹配，平台过小会增大穿龈角度。

（4）开放龈外展隙，可增加食物排逸效率，尤其是在牙周炎病例中，牙槽骨高度下降后导致前庭沟深度降低，食物从前庭沟排逸通道受阻，因此，足够的龈外展隙十分重要。其次，开放的龈外展隙能够允许牙缝刷通过，使家庭清洁效率增加。

（5）理想的种植体三维位置可保证理想的穿龈形态，若位置过浅，需做成盖脊式修复、凸形穿龈形态，不利于菌斑清洁。

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前牙美学区种植的方案设计与技术应用

前牙区种植的目标是获得长期稳定的美学效果。但是，要想达到这个目标，却不容易，可以说，前牙区无简单病例。3-5年后，最常出现的前牙区种植美学并发症是黑三角以及龈缘退缩、基台暴露。红白美学评分标准（PES/WES）中包括以下几个指标：近远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色以及软组织质地。上述因素也是我们要想获得长期稳定的美学效果需要考虑的因素：

（1）精准的植入位置

唇侧2mm骨厚度有利于维持骨组织稳定，保证软组织美学。即刻种植需留有跳跃间隙。

（2）拔牙后植入时机

患者可分为两类：①牙根已拔除牙槽骨已经改建吸收；②牙根尚存，需要拔除余留牙根。

延期植入的情况需考虑是同期植入还是分阶段GBR：若同时符合以下所有同期GBR适应症，可选择同期植入，适应症包括可获得初稳、可植入正确的三维位置、局部骨缺损形态有利于同期GBR。

（3）唇侧骨板完整，软组织质量理想的情况下可考虑即刻种植。即刻种植具有较高存留率，但必须严格遵循即刻种植适应症。施教授随后展示了使用中科安齿种植体进行即刻种植即刻修复的病例：将12残根微创拔除后，刮匙+球钻清理拔牙窝，测量颈缘宽度，利用中科安齿种植外科工具盒进行备洞，精准控制植入位置与角度，完成预备后植入3.5x11mm的中科安齿窄直径种植体，中科安齿的携带器标有指示刻度，可以精确地指示植入深度，手动扳手测量植入扭矩，获得了良好的初期稳定性，在唇侧跳跃间隙植入骨粉。中科安齿具有完整的外科、修复系统，完善的配件，能够在椅旁简单便捷地制备临时修复体。将螺丝固位临时修复体接入，可同时起到关闭创口以及支撑牙龈的作用。

（4）可运用临时牙形态诱导龈乳头生长。

研讨会主办方—中科安齿

佛山市安齿生物科技有限公司（中科安齿），成立于2015年，是一家以持续创新口腔种植修复产品为目标的国家高新技术企业。中科安齿遵循严苛的医疗质量管理体系，配套高科技生产设备，建立国际领先水平生产线，以先进技术打造安全高效的种植产品。

一直以来，中科安齿与多个临床专家、研究机构以及知名大学进行产品打造和技术研发，包括加拿大工程院院士团队、中科院先进研究所、香港中文大学精密制造研究所、瑞士联邦苏黎世理工学院等，我们始终不断改革创新技术，开发高质量种植产品。目前公司拥有200多项专利，服务全球超过2000家口腔机构。中科安齿致力于使口腔种植过程更为简捷与安全，未来将继续精益求精，臻于至善，让全人类享受到更为优质的医疗服务。