59岁的何先生因患有肝内外胆管结石并胆管炎，近十年经历了3次取石手术。
其中，他在2006年因胆囊结石在老家医院行“开腹胆囊切除手术”，2017年因肝内胆管结石在深圳某三甲医院行“经皮经肝胆道镜碎石取石术”3次，同年再次因肝内胆管结石在广州某三甲医院行“经皮经肝胆道镜碎石取石术”。
何先生此次又再因为腹痛被收治到宝安区中心医院肝胆外科。对他而言，这次住院所面临的情况跟前几次住院简直如出一辙。
虽然他每次住院，主管医生基本上不是同一个人，但医生们都会不约而同地使用同样的检查手段：【CT提示肝内外胆管结石】。检查结果出来后，就会出现和前几次住院同样的桥段：【会有医生来告知他要进一步做手术】。对于何先生这样的“胆结石”专业户来说，能做到对医生的治疗步骤“烂熟于心”，已经见怪不怪了。
而何先生长期被疾病“缠身”，明显感觉自身的营养水平、体力直线下降。反复多次的手术治疗，也让他觉得“看不到头，盼不到好”，更是对医生的治疗手段是否有效产生了质疑。
针对何先生的情况，邱振雄主任对其进行悉心开导。经过CT及磁共振成像，数据进行三维重建后，可清楚发现，何先生之所以反复形成肝内胆管结石，根源在于何先生存在先天的肝内胆管变异，对正常人而言“右后叶胆管与右前叶胆管合成肝内一级胆管，左内叶胆管与左外叶胆管合成肝内一级胆管，肝内两支一级胆管最终合成肝总管”，而何先生则是“右后叶胆管与左外叶胆管合成肝内一级胆管，且在合成肝总管前存在一处明显狭窄环”，此种变异造成右后叶胆管内胆汁流动成角，容易淤积形成结石，如此的解剖变异吻合了何先生肝内胆管结石病灶分布范围情况“右后叶、左外叶”。听完邱主任的解释，何先生选择相信和采纳邱振雄主任的诊疗意见，
既已寻得病因，就得对症下刀。邱振雄主任设计的手术方案“围肝门区S4b段部分切除、肝内胆管狭窄切开、肝门胆管成型胆肠盆状吻合”在为时4个小时的手术中，得到顺利的实施。
术后何先生很快便顺利下床活动、进食，未出现任何跟手术相关的胆瘘、感染等并发症，复查的磁共振检查结果显示，符合手术预期，一颗结石没留。
邱振雄主任介绍：肝内胆管结石是目前肝胆外科较为常见、治疗效果不佳的一个疾病，极易复发，常需要反复多次手术。
常并发于胆道感染，寄生虫病感染后出现，肝内胆管结石不仅可以引起胆管狭窄、肝脏纤维化、肝硬化、肝萎缩，甚至还可以导致胆管癌变。
小部分患者表现为多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适，一般是因体检意外发现。更大部分患者是因急性胆管炎所致的上腹部疼痛、寒战、发热、黄疸而就诊。
随着医疗技术的进步，肝内胆管结石的治疗愈趋于精准化、多元化。虽然胆管切开取石术、T管引流、经肝穿刺引流、鼻胆管引流、胆肠吻合术等治疗手段，为各类型的肝内胆管结石提供了个体化治疗的可能。但目前首选的治疗方法仍要以以亚肝段肝切除为主，通过术前的肝内胆管三维重建，精准定位，合理规划手术路径，原则上做到“取净结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流、预防复发”的治疗方针。
截至目前邱振雄主任团队因肝内胆管结石行以亚肝段肝切除为主要手段的患者中，术后复发率极低。
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普外二区(肝胆疝胸外科)简介
科室概况
普外二区(肝胆疝胸外科)是我院集医疗、教学、科研为一体诊治肝、胆、胰、脾、疝、胸外科疾病的专业化科室，是深圳市较早一批开展腹腔镜手术的临床科室。
科室长期以来，积极开展以腹腔镜手术为主的治疗方案。常规治疗疾病谱如下：
1、肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌综合治疗、肝血管瘤、肝腺瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝内胆管结石等；
2、胆胰疾病：胆囊结石、胆囊息肉、先天性胆管扩张症、胆囊癌、肝外胆管结石、胰腺癌、壶腹部肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤、胰腺真假性囊肿、胰腺内分泌肿瘤等；
3、门脉高压症、脾脏疾病等;
4、肺癌根治，各种肺结节肺叶、肺段切除术，肺大泡切除，手汗症等其中腹腔镜下解剖性肝切除、腹腔镜下胆总管一期缝合、腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术、胸腔镜下肺癌根治术、肺段切除术、微小肺结节切除术等多项外科技术处于深圳市领先水平。
以精准肝切除为策略，肝段、亚肝段为基础的解剖性肝切除，不仅保障了手术的根治性，同时大幅度降低了术后并发症风险，在患者中取得了良好口碑。
能开展3D导航技术下各种胸部创伤治疗，单孔胸腔镜下肺癌根治，各种肺结节肺叶、肺段切除术，肺大泡切除，手汗症微创治疗等。
现开展的肝胆胰肿瘤疾病多学科诊疗模式（MDT），长期与肿瘤科合作，为肿瘤患者后续化疗、靶向治疗、免疫治疗提供强有力的后盾。承诺用个体化方案、为每一位患者做好临床服务工作。
专家介绍
肝胆疝胸外科主任
学科带头人
2019年宝安区中心医院三好专家
个人擅长
在肝胆胰相关的结石、肿瘤疾病方面具有深入的研究及独到的见解，擅长运用新技术及研究成果指导临床工作，实施最佳的个体化治疗方案。在腹腔镜半肝切除、腹腔镜解剖性肝段/叶切除、肝尾状叶切除术、肝癌/胆囊癌根治术、复杂肝胆管结石微创治疗、门脉高压断流术、胰腺肿瘤切除、腹膜后肿瘤手术、腹壁疝的腔镜治疗、胸腔镜下肺大泡、肺叶切除等具有深厚的造诣。
社会任职
广东省医师协会肝胆外科医师分会肝脏学组成员、广东省医师协会肝胆外科医师分会青年医师专业组成员、广东省健康管理学会消化内镜MDT协会常务委员、广东省医疗行业协会微创外科管理分会委员、深圳市医学会肝胆胰外科专业委员会委员、深圳市医学会疝与腹壁外科专业学组委员、深圳市医师协会胸外科医师分会理事、深圳市抗癌协会西部肿瘤专业委员会委员等。
出诊时间：
每周三、周日
出诊地址：
门诊六楼4号诊室
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供稿/普外二区 王楷
编辑/健教科 钟静娴
科普审核/普外二区 邱振雄
排版/健教科 郑涵
