【案例】直肠癌局部晚期的我，还能保住肛门吗？

“因为肿瘤离肛门太近，切除肿瘤时很大可能要将肛门一同切掉。如果没了肛门，就只能在肚子上开个口子，将肠子引出来，然后挂个粪袋，以后就只能以这样的方式排便了。”听完医生这些话，Z先生感觉特别绝望，天天挂着个粪袋子，要怎么见人？

动图来自SOOGIF

后来经人介绍，Z先生转到宝安区中心医院胃肠外科进行治疗。

宝安区中心医院对该患者的情况进行多学科讨论，考虑患者局部晚期，如直接手术，将无法R0切除肿瘤，术后转移、复发几率增加，且无法保留肛门，需长期腹壁挂粪袋，严重影响生活。

医生将多学科讨论意见与患者认真沟通后，术前给予Z先生规范的新辅助化疗，可喜的是经过4个周期的新辅助化疗，患者肿瘤较前明显退缩，达到了降级、降期的目的。再次评估后已达到了手术标准。

但Z先生所患为超低位直肠癌，肿瘤大，位置低，新辅助化疗后肿瘤虽然退缩，距肛门也才4cm，传统的腹腔镜手术保肛仍有非常大的难度。

为消除患者对手术风险及手术质量的疑虑，医生在术前再次向Z先生及其家属仔细分析病情。由于患者保肛意愿强烈，医生经过综合考虑后，决定对其行国内的热门术式：超低位直肠癌腹腔镜辅助杂交TaTME（Hybrid-TaTME）术式。

该技术对团队技术水平要求较高，需要两组手术医生、两台腹腔镜设备，普外科、手术室等多学科协助同时进行手术，医护人员工作量大。

术中第一组（腹部组）医生：在腹部腹腔镜下完成腹腔肿瘤情况探查、病变相应肠管游离、肠系膜下血管结扎和淋巴结清扫。

另一组（会阴组）：手术医师经肛门手术完成下段直肠系膜的游离，保证肿瘤切缘够，并保护肛门功能，与第一组手术“会师”，将标本经自然腔道（直肠）取出，将肿瘤经肛门拖出体外切除，最后经肛门完成肠管吻合，完成消化道重建。

手术实施非常顺利，术后结合我科快速康复（ERAS）治疗，患者术后第一日即进水及下床活动，术后第二日已可流质饮食。

针对患者病情需要，术后结合化疗及相关治疗，患者恢复良好，现已完全恢复正常生活。腹部切除肿瘤时最大伤口也才1cm多点。手术时为了保证吻合口瘘发生，给予了预造口，术后多次复查病情稳定后，给予造口还纳，还纳伤口仅3cm。

从发现局部晚期肿瘤的绝望，经过1年多的化疗、手术、再化疗、造口还纳等一系列的相关治疗，现在Z先生不但身体上已达到临床治愈信心满满，更重要的是心理上的磐石已卸下。同时对我院胃肠外科的治疗、护理给予了很高的评价。

近日，Z先生还写下一封情词恳切的感谢信，托他的家人特地送来，对所有帮助过他们的医护人员表示感谢。

一封感谢信，短短几百字，字里行间全部是对医务人员的赞美与感恩，不仅是对我们专业做精技术、做好服务的肯定，更鞭策着医务人员更好、更专业地为患者服务。

直肠癌早期无明显症状，癌肿影响排便或破溃出血时才会出现症状。如经常出现便血、便意频繁、排便习惯改变、肛门坠胀感、排便不尽感、大便表面带血及黏液，甚至有脓血便等不适，一定要引起重视，及时去医院就诊，以便于早期发现直肠癌。做到发现早发现，早治疗，疗效好。