来源 | 健康触点（jkchudian）
从欧美到亚洲，猴痘病毒离我们越来越近了。
6月22日，韩国疾病管理厅通报，确诊首例输入型猴痘感染病例，为德国入境人员。
就在前一天，新加坡也发现了首例猴痘境外输入病例，是一名英国男子，空乘人员。
截至6月22日，根据美国疾病预防与控制中心数据统计，非洲以外42个国家累计报告3308例猴痘确诊病例，1例死亡病例。
其中，英国累计猴痘病例793例，是确诊猴痘病例最多的国家。
猴痘疫情，人人自危。
除了扩散速度，还有那令人毛骨悚然的感染症状。而目前，国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。
环球同此凉热，中国也面临着较大的输入风险，该如何应对？
同性传播成主要方式
本轮猴痘疫情，非同寻常
肆虐欧美，打入亚洲，谁也没想到，猴痘疫情会发展得如此迅速。
以前，猴痘是非洲的“限定疾病”。
1970年，刚果出现首例猴痘病毒感染者，是一名9岁男童。
此后，猴痘病毒几乎只在非洲部分国家出现，且大部分是15岁以下的儿童。
比如1970~1979年，非洲共报告47例猴痘病例，15岁以下儿童占85%。
△感染猴痘病毒的非洲儿童。
而这次的猴痘疫情完全不同。
增长速度前所未有，不到1个月，病例数破百。
年龄分布方面，这次感染的不是儿童，而是中青年人。
世卫组织的数据显示，截至6月15日，已有信息的468例感染者的中位年龄为37岁，且99%都是男性。
传播方式也发生了改变。
以往，猴痘病毒一般通过溃疡，被动物咬伤、抓伤，接触感染者的血液、脓水等途径传播，性传播并不常见，还曾有过“猴痘病毒传播与性接触无关”的流行病学假设。
而在这轮疫情中，性传播成为了主要的传播方式。
比如，葡萄牙收集到了27例感染者的具体信息，几乎都是男男性行为者。在出现症状前21天内，有14/16的病例与多个伴侣发生性关系。
意大利最先报告的4例感染者均在旅行途中，与不同的男性伴侣进行过无套性交。
至于病毒是通过黏膜、破损的皮肤进入人体，还是通过精液传播，目前还无法确定。
但值得注意的是，意大利学者发现，3名猴痘患者在出现疑似症状时，精液的病毒DNA检测均呈阳性。
传播方式的改变，使得患者的症状也随之变化。
以往的患者大多是从面部开始长皮疹，这次疫情的患者却是从生殖器或肛周、会阴开始长，而且很少向身体其他部位扩散，数量也明显偏少。
此外，通常情况下，皮疹出现在发热、头痛等症状之后，而这次疫情的部分患者直接就长了皮疹。
也许更早前已开始传播
为何会在这个时间节点暴发？两者有无联系？
梳理以往的猴痘疫情，我们发现，5年前在尼日利亚暴发的疫情，跟这次的疫情很像。
猴痘病毒有两个分支，一个是刚果盆地分支，主要在中非国家流行，死亡率达10%。一个是西非分支，更温和，死亡率为1%。
2017年之前，西非国家只有零星病例，没有人传人的报道。比如尼日利亚，在1978年后，更是没报告过猴痘病例。
因此，很多学者认为，猴痘难以构成威胁。
但在2017年9月，尼日利亚却发生了有史以来最严重的西非毒株猴痘疫情，到2018年9月，共发现269例疑似病例，115例确诊病例，其中7人死亡。
疫情迅速发展，并持续至今。现在欧美国家流行的也是西非分支。
这个变化，彻底改变学者们的认知。
2019年，一位尼日利亚科学家回顾了这场猴痘疫情。她认为，也许西非毒株感染不再是罕见病，而是一个公共卫生问题——
猴痘病毒不仅可以人传人，还可能造成流行，事关每一个人。
从病例中可找到依据。
尼日利亚猴痘疫情中，有30%的患者在发病前曾接触过类似病例。其中，有6人来自一个家庭，有4人跟确诊病例是同一个监狱的囚犯。
并且，在监狱，可能存在多个人际传播事件。
更重要的是，在当时已经发现了性传播的迹象——
许多患者是年轻男性、生殖器官出现症状、有过性接触。
死亡病例中，有4人感染了艾滋病毒，3人接受过抗逆转录病毒治疗。
2022年，意大利也发现2个猴痘病例感染了艾滋病毒，并接受抗逆转录病毒疗法。
在症状方面，12%的病例没有发烧，在81名发烧患者中，只有46名是先发热，后出现皮疹。
跟现在的情况几乎如出一辙。
还不止。
世卫组织的数据显示，尼日利亚猴痘疫情中，79%的确诊病例是男性，患者年龄分布在21-40岁（中位数为30岁），跟2022年的猴痘疫情相似度较高。
图源：《Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18:a clinical and epidemiological report》
在文章中，这位科学家已经发出警示。
但是，由于猴痘病毒的低传染性和地域性，非洲以外的国家并没有在意这个提醒。
2018年9月，英国报告2例猴痘病例，曾前往尼日利亚旅游。这也是首次出现由人类将猴痘病毒带出非洲的报告。
之后，英国1名护理人员被患者感染。
△图源：英国卫报。
2018年10月，以色列报告1例猴痘病例，长期在尼日利亚工作，曾经处理过啮齿动物。
2019年5月，新加坡报告1例尼日利亚输入病例。
......
2022年5月，欧美多国暴发猴痘疫情。基因测序结果显示，本轮暴发的猴痘病毒属于西非分支，与2018年和2019年从尼日利亚向多个国家输出的猴痘病毒关系最为密切。
原来，病毒一直在悄悄传播。
那么，为什么病毒偏偏在2022年暴发了呢？
一个英国研究表明，西非分支猴痘谱系的进化在2017年-2022年的某个时候突然加速，出现了惊人的47个突变（一般每年只出现一两个突变）。
△显微镜下的猴痘病毒
科学家认为，这些突变是病毒与宿主免疫系统斗争引起的。
科学家推测，2017年以来，猴痘可能找到了一个新的宿主：要么是可以直接在人类当中传播，要么是通过一种动物将病毒传染给人类。
中国如何防范？
为防范猴痘疫情扩散，多国已采取相关措施。
目前，猴痘病毒尚未被确定为性传播感染。但性行为期间的一些接触，仍会增加感染风险。
因此，英国卫生安全局称，建议给风险较高人群接种天花疫苗，比如男同性恋和双性恋男性、高暴露风险的职业工作人员等。
而在中国，关键是外防输入。
韩国和新加坡中招，可能是因为与病毒共存后，不再限制游客进入。
而在我国，尽管多地最近缩短了入境隔离时间，改为“7+7”或“10+7”，但基本可以覆盖猴痘的潜伏期（5~21天）。
此外，自美国2003年暴发猴痘疫情后，原国家质量监督检验检疫总局发出通知——
对来自疫区的人员进行严格检疫，对可疑猴痘病人采取必要的控制措施；
禁止来自疫区的可能传播猴痘病毒的啮齿类动物和灵长类动物入境；
对来自疫区的交通工具、集装箱、货物、行李要实施严格的检疫查验、卫生监督和必要的除鼠处理。
早发现、早诊断、早隔离、早治疗是应对新发突发传染病的“黄金法则”。
目前，我国已建立多种可用于猴痘早期诊断的基因检测技术，能够快速实现对猴痘病毒的筛查。
预防方面，6月10日，国家卫健委发布《猴痘诊疗指南（2022年版）》，其中提到，既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
尽管自80年代后，我国已经停止了天花疫苗接种，但我国长期进行天花疫苗的应急储备，可随时提供上百万支天花疫苗应急接种。
大可放心。
唯一令人不安的大概是，万一感染了猴痘，很可能就变成麻子脸了。
参考资料：
1. Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18:a clinical and epidemiological report
2.Community transmission of monkeypox in the United Kingdom, April to May 2022
3. Ongoing monkeypox virus outbreak, Portugal, 29 April to 23 May 2022
4.澎湃新闻，《被忽视的警报：五年前这国猴痘疫情曾发出信号》
5.《入出境人员猴痘检验规程》
6.姚开虎.知往鉴今：人感染猴痘史及其非同寻常的2022年多国暴发疫情[J/OL].中国当代儿科杂志:1-11[2022-06-22].
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