近日，权威机构发声，春节期间疫情未明显反弹，我国本轮疫情已近尾声。
虽然终于熬过了这波疫情海啸，国人仍然心有余悸，因为不少人的生命永远停留在这个萧瑟的冬日。虽然目前尚缺少确切数字，但本轮疫情中受影响最大的无疑是老年人群体。
家有老人，如何在这场人类与新冠病毒的博弈中，保护家人？疫情再次来袭前，如何提前准备，减少风险？作为儿女，你需要知道这些……
在这场持久的博弈中，影响感染者预后最重要的因素是疫苗接种和感染者的年龄。
香港针对2021年12月31日至2023年1月29日期间Covid-19死亡个案报告分析1提示：新冠感染的病死率随年龄增长而急剧增高，因疫苗接种而大幅降低（图表1）。
图表 1：香港不同年龄组、不同疫苗接种情况下的新冠病死风险
老年人疫苗接种现状如何？
2023年1月31日，北大团队在Nature Med报道了中国内地的疫苗接种普及率2。研究应用中国CHARLS数据库数据，分析了2021-2022年12900名52岁及以上受访者的信息，发现2022年7月至8月，92.3%的60岁及以上中国居民至少接种了一剂新冠疫苗，88.6%完成了初免接种，72.4%完成了加强接种。80岁及以上人群的疫苗接种率较低，分别有71.9%和46.7%完成了初免接种和加强接种。
图表 2：60岁及以上人群疫苗接种情况
这一数据反映了中国2022年11月开放之前的疫苗接种情况。老年人的疫苗接种率，成为新冠疫情控制和预防的重中之重，需要继续做好60-79岁，特别是80岁以上人群全程接种和加强免疫工作。
年前发布的《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》3，将老年人新冠疫苗加强接种与基础全程接种的间隔时间，从原来的6个月调整到了3个月。《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》4强调：现阶段，可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种。
老年人经过基础接种，为什么还需要加强针？
首先，新冠病毒一直在不断变异，使得现有疫苗对感染的保护力显著下降。2022年12月1日-2023年1月20日期间，全国各省新冠病毒变异株监测情况5（图表3），主要流行株为 BA.5.2（70.2%）和 BF.7（28.3%）。
图表 3：各省新冠病毒变异株监测情况
但美国62022年12月BQ.1 和BQ.1.1占比达到50%，23年1月底，XBB.1.5占比已达61.3%。继XBB变异株后，“双头犬”CH.1.1新毒株7逐渐引起全球关注。随着疫情常态化和全球交流，Omicron谱系的大量突变和病毒的持续进化，国人迫切需要加强针来保护自己。
图表 4：变异株进化及美国病毒监测情况
其次，随时间推移，现有疫苗均不可避免地出现保护力降低的情况。德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉8预计，从今年3月下旬开始，随着人群免疫力的下降，人群感染风险会增加，五六月份时，疫情变化会非常明显，到时候可能会面临第二波的冲击。因此在新冠病毒大流行持续的背景下，接种加强针维持机体对新冠病毒免疫力就成为更佳选择。
老年人有基础疾病，可以打加强针吗？
60岁以上老年人只要没有禁忌，不是延缓接种对象就可以接种新冠病毒疫苗。不能接种或不能马上接种的主要有以下几种情况4：
①【疫苗过敏，不要接种】既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿；
②【正在发烧，延迟接种】急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种；
③【慢病急发，延迟接种】严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期；
④【临终关怀，不用接种】因严重慢性疾病生命已进入终末阶段。
需要特别注意的是，老年人接种新冠疫苗一定要在疾病的稳定期，自己拿不准时，要咨询医生；如果所患基础疾病处于不平稳的状态，疫苗接种应当暂缓，待状态平稳时再前往接种。但是我们知道，有些慢性基础性疾病，比如糖尿病、高血压等，一些人的病情可能会经常反复，但只要不是出现身体状态特别不稳定的情况，是可以接种疫苗的，因为这些患有基础性疾病的人群，感染后容易发展成新冠肺炎重症。
老年人“阳康”后，还要接种疫苗加强保护吗？——需要
新冠病毒一直在不断变异，不断“修炼”，逃逸现有疫苗或新冠感染激活的机体免疫力。此外，不论是自然感染还是疫苗接种，诱导的免疫力均会随时间推移出现保护力降低的情况，“阳康”后还是有再次感染的风险。
一项法国研究9显示，在Omicron流行前，重复感染比较罕见（<1%），但在Omicron出现之后，比例就明显升高，2022年2月中旬，超过4%的新冠确诊病例都是重复感染。一项针对美国退伍军人的研究10提示，基线人群平均年龄超过63岁，与未发生重复感染者相比，重复感染进一步增加了感染急性期和急性期后的死亡、住院和后遗症风险。
因此，老年人“阳康”后也不能掉以轻心，为避免二次感染，可及时接种加强针。国际权威机构11-12对新冠病毒感染康复者接种间隔的推荐一般为3-6个月。
老年人的疫苗加强针该怎么选？——异种疫苗加强免疫
目前，国家推荐两种加强免疫接种策略，一是同源加强接种，即用原来基础免疫所用技术路线相同的疫苗完成加强接种，另外一种是异源加强接种，即用与原来基础免疫所用疫苗技术路线不同的疫苗完成加强接种。
2022年12月9日上午，钟南山院士在中华医学会呼吸病学年会上强调，用异种疫苗加强免疫，效果明显提高，需重点加强老年人及脆弱人群的免疫接种13。
2022年12月22日，在2022网易未来大会创新力论坛上，知名公共卫生与流行病学专家曾光14演讲中也强调“老年人、医务人员等应尽快接种第四针加强。第四针一定要变换疫苗，不能再用灭活疫苗了。”
2023年1月25日，上海交大团队15发表在Cell Research期刊研究发现：已经接种2剂灭活疫苗或3剂灭活疫苗的人感染BA.2后，他们针对新冠原始毒株的中和抗体水平相当，但接种3剂疫苗者针对Omicron BA.2、BA.4和BA.5的中和抗体水平反而显著下降。这项研究数据提示，重复接种灭活病毒疫苗（第三针加强接种）会增强对原始毒株的强烈免疫反应，但这反过来会降低对新毒株（Omicron）的免疫反应。国内中山大学团队的研究16也佐证了这一点：接种3剂灭活疫苗后，同源接种第4剂提高了针对原始株和Omicron BA.2的中和抗体峰值水平，但没有提高针对BA.1株的中和抗体水平。
所以，结合专家、院士推荐和最新研究证据，异种疫苗加强免疫，是未来的主流趋势。
院士和专家提到的异种疫苗加强接种，效果如何呢？
钟南山院士提到的“异种疫苗加强免疫”，就是接种完两针灭活疫苗后，选择不同技术路径的疫苗进行第三针加强接种，mRNA疫苗是一种很好的选择。
复必泰mRNA疫苗目前包括单价疫苗（仅包含原始株）和二价疫苗（包含原始株和Omicron BA.4/5）。
【mRNA疫苗序贯加强，优于同源加强】
香港一项研究表明，年龄≥70岁、有合并症的香港老年人，接种2剂其他品牌灭活疫苗后，第3针接种复必泰单价疫苗加强，诱导对奥密克戎亚型变异株BA.5的中和抗体滴度，比同源加强接种灭活疫苗的患者高 7.5 倍17。
巴西18一项300万大规模人群研究证实，在奥密克戎流行期间，接种2针灭活疫苗6个月后，预防住院或死亡的有效性明显下降，尤其是≥75岁老年人群，保护力仅为40.7%，但第三针接种复必泰单价疫苗后有效性明显提高，可达78.5%。
【同为mRNA疫苗，二价苗优于一价苗】
2023年1月25日，北卡莱罗纳大学发表的二价疫苗真实世界研究19数据，发现二价疫苗预防重症/病死的有效性远高于单价疫苗。研究纳入全人群超620万，其中18岁以下儿童占5%，65岁及以上人群占28%。单价mRNA疫苗作为第3或4剂预防BA.5/BQ.1/BQ.1.1住院保护力为25.2%，预防住院死亡综合保护力为24.9%。二价疫苗第3或4剂预防BA.5/BQ.1/BQ.1.1住院保护力为58.7%，预防住院死亡综合保护力为61.8%。
同一天，来自UTMB Shi Pei-Yong组的活病毒中和试验20显示，二价疫苗诱导针对不同突变株的中和活性均高于单价疫苗。两项研究提示，无论是接近真实世界的活病毒中和能力（免疫原性），还是预防住院/死亡保护力VE，二价疫苗均好于单价疫苗。
美国CDC真实世界证据表明21：mRNA二价疫苗加强针，可额外预防Omicron BA.5和XBB/XBB.1.5引起的有症状SARS-CoV-2感染。65岁及以上人群，加强针后0-1个月和2-3个月的针对BA.5相对有效性（rVE）分别为55%、32%；同期针对XBB/XBB.1.5的相对有效性分别为50%和42%。
2023年1月26日，美国FDA疫苗与相关生物制品咨询委员会（VRBPAC）会议22，全票通过决议，简化当前新冠疫苗使用，统一基础免疫程序和加强剂的疫苗成分，全部采用二价疫苗（原始株+Omicron BA.4/BA.5）。
VRBPAC会议中，FDA专家对二价疫苗的免疫原性和有效性总结如下：基于疫苗厂家和独立研究人员的免疫原性数据表明，与单价mRNA疫苗加强接种相比，二价mRNA疫苗加强接种提高目前和最近流行的Omicron变异株的中和抗体应答；观察性研究数据表明，二价mRNA疫苗加强接种对症状性感染、急诊就诊和住院提供了额外的保护。
由此可见，选择mRNA疫苗作为异种加强针，如复必泰二价疫苗，有更好的保护效果。
老年人接种mRNA疫苗作为加强针，有风险吗？
答：复必泰二价疫苗是一款全球协作的中国疫苗，凝聚了中国科研智慧和全球优秀医药企业创新能力的一种新型的mRNA新冠疫苗。临床研究和真实世界数据均显示，复必泰二价疫苗不论是同源加强，还是异源加强，还是作为第四针加强针接种安全性高，可以放心接种23-24。
好消息是，复必泰二价疫苗在香港25和澳门26已经正式获批上市，可用于12岁及以上人群加强接种。香港多项安全性研究证实27-32，复必泰二价疫苗不管是在全人群中，还是在患有糖尿病、心血管病、心衰、癌症、类风湿性关节炎等慢性病群体中，具有良好的安全性。慢性病人群在接种前建议咨询医生。
因此，不管是健康人，还是患有各种慢性病的老年人，只要基础疾病控制良好，都能安全接种复必泰二价疫苗作为加强针。
最后，呼吁家有老人的儿女们：有备无患应对疫情再次来袭，关注长辈生命安全。
一首打油诗带回家
疫苗抗疫效果好，积极接种不能少。
疫情反复有高峰，提高免疫防感染。
孝顺儿女有妙招，全家老小都护好。
加强接种很必要，优选复必泰二价苗。
抵御新冠有保障，香港通关效率高。