“终于等到了！”前段时间，不少“胖友”欢呼雀跃。
6月，国家药品监督管理局公布，由丹麦药企诺和诺德研发生产的司美格鲁肽注射液在中国获批用于长期体重管理，静待上市。
司美格鲁肽注射液，虽名字绕口，但很多人都听过它的别称——“减肥神药”“减肥针”。
2021年，美国食品药品监督管理局批准该药用于慢性体重管理后，该药便迅速火出圈，甚至一度在国内外卖断货。
但在中国，截至今年6月前，该药获批的适应证是用于治疗2型糖尿病，而不是减重。
此次获批，意味着该药在国内终于可用于减肥。很多人跃跃欲试。
先别着急。这款新“减肥针”，效果未必如你想象，也不是人人都能打。
受访专家：赵明利
●南方医科大学南方医院普通外科主治医师、减重代谢外科小组负责人、博士后
●吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟营养治疗专业委员会委员
●广东省医学会肥胖代谢外科学分会委员
受访专家：朱满生
●南方医科大学南方医院普通外科主治医师、减重代谢外科小组成员、博士后
●中国医促会第三届代谢外科学分会委员
●广东省医学会第四届肥胖代谢外科分会青年委员
有人半年瘦30斤，有人一斤没减
“打一针瘦10斤”“四天瘦5斤”……网络上，流传着很多司美格鲁肽的“减肥奇迹”。
它真有那么神奇吗？
据诺和诺德公司介绍，在一项研究时长为11~24个月、覆盖2.5万名超重和肥胖受试者的临床试验中，结果显示——
对于全球不同地区、不同人种、不同年龄、不同性别的成人超重和肥胖患者，司美格鲁肽均可显著降低体重，平均减重幅度达17%，约16.8公斤。
在我国，也有专门针对国人的研究。
南方医科大学南方医院设立了减重代谢外科小组。从2022年起，该小组的赵明利和朱满生医生开始遵循广东省药学会发布的《超药品说明书用药目录》，给符合适应证的患者使用司美格鲁肽减重。
赵明利医生说：“按照我们的经验，第一个月能减6~8斤，总共可能减10~15公斤，整个过程平均需要3~6个月。”
但该药并非对每个使用者都有效。“可能超80%的使用者是有效的，个体差异大。”
这背后与个人体质耐药相关。
曾经有位女患者，使用司美格鲁肽后，虽自觉饥饿感减少，但仍有很强的食欲，照样吃爱吃的，最后愣是一斤没减。
▲图源：壹图网
为何降糖药司美格鲁肽能减肥？
司美格鲁肽是胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能促进胰岛素分泌，降低血糖。
它还能作用于下丘脑，抑制食欲，并减慢胃的排空速度，增加饱腹感，减少饥饿感，从而让人减少食物的摄入，进而减轻体重。
与司美格鲁肽减肥机制相似的“减肥针”，还有利拉鲁肽、贝那鲁肽。
它们的区别，主要是药效持续的时长不同。
司美格鲁肽只需每周打一针，利拉鲁肽需每天打一针，贝那鲁肽则需一天打2~3次。
微胖女生、“小胖墩”都想打针，医生劝退
不少有减肥需求的人都想打“减肥针”，甚至有家长带着“小胖墩”前来门诊咨询。
他们往往都会被医生劝退。
赵明利医生解释，按照药品说明书，国内“减重版”司美格鲁肽的适用人群，主要有以下两类：
一是初始体重指数【BMI：体重（公斤）/身高（米）2】≥30公斤/米2的成年单纯性肥胖患者。
大概有多重？
身高1.75米的男性，体重约达92公斤。
身高1.65米的女性，体重约达82公斤。
二是BMI大于27公斤/米2的成年超重患者，且合并至少一项跟肥胖相关的并发症，如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
在美国，司美格鲁肽已被批准用于治疗12至17岁的青少年肥胖。
但在我国，目前尚缺乏儿童和青少年的临床试验数据，因此并不适用于未成年人。
▲图源：壹图网
用药前，做好心理准备：
可能恶心、呕吐……
为何只允许“大胖子”使用司美格鲁肽？
最重要的一点是，司美格鲁肽的不良反应向来广受争议。
赵明利医生表示，打针后，以恶心、呕吐、腹泻、便秘这些不良反应最为常见。
诺和诺德司美格鲁肽STEP 8试验数据显示，超重或肥胖的非糖尿病患者使用司美格鲁肽后，八成会出现胃肠道副反应。
少见的，还有头痛、腹痛、乏力、注射部位过敏等。更严重的，可能引起糖尿病视网膜病变、胰腺炎等，但在临床较为少见。
用药后出现不良反应，怎么办？
赵明利医生说，要看不良反应的程度。“轻一点，比如有点恶心，不想吃东西，一般可以耐受，延长使用时间后，副作用也会减轻。
“如果反应很强烈，比如有个患者打针后，连续几天严重呕吐，想到吃的或看到吃的都想吐，连水都喝不下去，这种情况比较严重，就建议停药了。”
两位受访医生都强调，不建议大家自行买“减肥针”，必须在专业医生指导下用药。
“我们能及时掌握患者的用药剂量、用药效果、用药反应等。当患者用药后出现不适，我们也能及时做出调整，保证用药的安全性和有效性。”赵明利医生说。
毕竟，除了司美格鲁肽本身的不良反应外，作为即将上市的新药，它在国内临床的使用还有很多不确定性。
例如，中国人与欧美人存在人种差异，是否要用同样的剂量减重，或相同剂量下，国人是否能耐受等问题，仍待商榷。
欧美涌现“司美格鲁肽脸”：
变瘦了，也变老了？
司美格鲁肽最早在欧美圈爆火，随之而来的是，一些打针减肥后的欧美明星脸部凹陷、皮肤松弛、皱纹增多，仿佛老了十几岁。
这被称为“司美格鲁肽脸”。
有报道称，近年美国面部提升手术量增长，就跟司美格鲁肽的广泛使用有关。
究其原因，可能是司美格鲁肽让人迅速减重，脸部脂肪大量流失，使脸部消瘦、皮肤松弛下垂。
每一种极速减肥法，都有代价。
防反弹，要管住嘴、多运动
很多减肥人士都期待：打完针能“轻松躺瘦”，不用控制饮食，不用卖力运动。
这些幻想都不切实际。
“无论是通过药物减重，还是做减重手术，所起的都是辅助作用，最终必须要做好饮食和运动管理。”朱满生医生说道。
在减重代谢外科门诊中，两位医生见过不少患者，打完针后体重减轻，但停药后一年内体重反弹，最后只减轻几斤。
有的人体重甚至反弹到与用药前持平。
根本原因就是：无法依从医生给出的饮食控制和运动建议。
注意！五类人群慎用司美格鲁肽
01
有甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史。
动物实验显示，司美格鲁肽可能会增加啮齿类动物罹患甲状腺髓样癌的风险。
此外，有过甲状腺结节或其他肿瘤的人群，也要慎用。
02
有胰腺炎病史患者。曾有病例使用该药后发生急性胰腺炎。
03
存在心、肺、肝、肾等脏器功能问题的患者。用药前需严格评估疾病情况。
04
有精神类疾病，或抑郁症、焦虑症的患者。该药可能增加患病风险。
05
备孕、怀孕、哺乳女性。
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“降糖版”VS“减重版”，有何不同
目前，国内获批的司美格鲁肽注射液共有两种：
此前获批上市的，商品名叫“诺和泰”，用于治疗2型糖尿病，即“降糖版”。
这次获批上市的，商品名叫“诺和盈”，用于体重管理，即“减重版”。
赵明利医生分析，它们的不同在于：
一、目标维持剂量不同。用司美格鲁肽减重时，维持剂量为1.7毫克或2.4毫克；而用于治糖尿病，维持剂量较少，为1毫克。
二、价格不同。在国外，“减重版”比“降糖版”价格高出约40%，预计我国也一样。
三、医保优惠不同。司美格鲁肽作为降糖药使用可医保报销，但作为减肥药使用，可能无法报销。
（感谢南方医科大学南方医院通讯员屈理慧对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
