不少高血压患者做心脏彩超时，会查出“左心室肥厚”，十分困惑：这是什么病？自己没有什么不舒服，不会头晕，也没有心悸，需要治疗吗？
心内科专家张在勇医生介绍，左心室肥厚是一类常见的心脏结构性改变，是高血压常见的并发症之一。
“高血压患者若合并左心室肥厚，发生心力衰竭、心律失常、猝死的风险更高，不论有无症状，都应积极治疗。”
受访专家：张在勇
广州医科大学附属市八医院心内科科主任、学科带头人、副主任医师
广州市医师协会心血管内科医师分会第二届委员会副主任委员
左心室肥厚：心脏的“墙壁”变厚了
顾名思义，左心室肥厚指的是，左心室壁的心肌层厚度增加。
如果把心脏比作一个房子，左心室肥厚就是其中一个房间的墙壁变厚了。
高血压是引起左心室肥厚的常见原因。
根据《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》，高血压人群中，伴有左心室肥厚者超过40%。就是说，每10名高血压患者中，就有4名伴有左心室肥厚。
图源：原创手绘
血压高，怎么会让左心室的心肌变“厚”？
张在勇医生解释，左心室是心脏最主要的“发动机”，负责将富含氧气的血液“泵入”主动脉、输送到全身，为身体各个器官和组织提供氧气及营养物质。
“当长期血压高，左心室泵血时，就会遇到更大的阻力，不得不花更大的力量把血液泵出去。血压越高、波动越大，左心室就越需要卖力干活。长此以往，就把心肌肌肉‘练’厚了。”
这就如同健身达人天天举哑铃，手臂会变粗一样。
如果患者有高血压家族遗传史，或患有糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，或有抽烟、喝酒的习惯，无异于给心脏火上浇油，更容易让左心室“练过头”。
距离心力衰竭，仅一步之遥
心脏肌肉练得更厚，不是让心脏更强壮吗？
“恰恰相反！”张在勇医生说，“临床上，左心室肥厚最常见的危害就是心力衰竭。”
他分析道，早期，心肌增厚是应对高血压的一种适应性反应：心脏通过增强收缩力，可克服主动脉阻力，以维持泵血功能和血液的有效灌注。
但长此以往，左心室壁不断增厚，就会出现新的病理变化，导致心脏的泵血效率变低。
左心室肥厚在早期通常没有明显症状，但若不加以干预，会不可避免地进展为心力衰竭。患者会出现呼吸困难、下肢水肿、难以平躺等症状，肝脏、肾脏等多个重要器官功能受损，严重影响生活质量。
此外，左心室肥厚还会增加冠心病、心律失常、心肌梗死、脑卒中甚至猝死的风险。
张在勇医生强调：“不论有无症状，高血压患者都应积极预防和治疗。”
早发现，心脏还能“瘦”下来
幸运的是，左心室肥厚是可逆的，关键是早期发现，那时候的心脏肥厚程度还不严重。
张在勇医生表示，治疗上，需要双管齐下。
一方面，最重要的是控制好血压。
相较于普通高血压患者，对于合并左心室肥厚的高血压患者，降压目标更严格。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，须把血压控制在130/80毫米汞柱以下。
“医生会在用药上进行调整，优先选择沙坦类（如缬沙坦、氯沙坦）和普利类（如依那普利）药物。这类药物不仅能降压，还可帮心脏减负。”
另一方面，应遵循健康生活方式，包括减盐（<6克/天）、规律运动、减重、控烟、限酒。
大多数早期发现的患者，其左心室肥厚可逐渐减轻，甚至恢复正常。但这个过程通常需要6个月至2年，患者得有耐心。
张在勇医生遗憾地说：“临床上，许多患者直到出现严重并发症时才被发现，心脏肥厚已经很难‘逆转’了。”
别光顾吃药，定期筛查也很重要
左心室肥厚早期通常没有症状，如何早点发现？
张在勇医生表示，关键是做好筛查，建议所有高血压患者做心电图和心脏彩超检查，每1~2年一次。
心电图是筛查的首选工具，特异度高，假阳性率较低，且便宜快捷，适用于初步筛查。
当心电图初筛提醒异常，应通过心脏超声检查进一步明确诊断，可直接测量心脏厚度。
在舒张末期，左心室任何部位的心肌厚度达到以下标准，就属于左心室肥厚：男性＞12毫米、女性＞11毫米。
其次，留意身体信号。
比如，爬楼梯时感觉比以往更容易喘、晚上睡觉憋醒、心脏突然乱跳节奏，别以为只是人老了的正常现象，应及早就医检查。
“高血压患者要像汽车定期保养一样，定期去检查心脏，别等到‘爆缸’了才后悔。”张在勇医生指出，不少患者只看重吃药，但忽视了检查。
（通讯员：刘琪莎）
编辑：凌茜雯
