“医生，我的心肌酶好高，超过参考值十几倍，是不是心梗了？”
临床上，当患者出现急性胸痛、胸闷、呼吸困难、活动后乏力等症状，怀疑存在心肌损伤时，医生通常会安排心肌酶检查。
不少患者听闻，心肌酶与心梗密切相关，心肌酶升高就是心梗了，十分紧张焦虑。
对此，吴震医生表示：心肌酶与心梗存在一定关联，但心肌酶升高并不等同于心梗。
受访专家：吴震
中山大学附属第三医院心脏重症监护室副主任、主任医师
中国医师协会心脏重症专家委员会心血管介入围术期管理学组委员，广东省医学会心脏重症分会委员
心肌受损，会让心肌酶升高
所谓心肌酶，指多种存在于心肌细胞中的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动的功能。它还广泛存在于平滑肌、骨骼肌、肝脏等其他组织和器官中。
吴震医生表示，一般而言，心肌酶老老实实地待在细胞内部，并不会“跑”到血液中。
当心脏缺血、缺氧或受炎症损害时，导致心肌细胞受到损伤、坏死，心肌细胞中的心肌酶会被释放到血液中，进而可以被抽血检测出来。
“心梗时，往往存在大面积的心肌细胞损伤、坏死，心肌酶的升高会更明显，且会在一段时间内，呈进行性升高。”
图源：壹图网
这就是为什么，对于出现急性胸痛、胸闷、呼吸困难、活动后乏力等症状，怀疑存在心肌损伤或心梗的患者，医生会建议立即做心肌酶检查。
吴震医生补充道，如果检测到阴性，但临床症状高度怀疑心梗，一般还会间隔1小时再复查1~2次。
“这一点特别重要，因为经常有症状不典型的心绞痛或心梗，有时心电图在早期还表现不出来，或者心电图表现不典型。心脏疾病的及时诊断对于挽救生命、改善预后非常关键。”
心肌酶检查通常包括五项指标：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。
有的医院可能只查四项，不包含α-羟丁酸脱氢酶。
一表看懂五种心肌酶
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名称 |
参考值 |
临床意义 |
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肌酸激酶 |
25~200单位/升（U/L） |
增高可见于心肌、骨骼肌或肝脏出现病变。 |
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肌酸激酶同工酶 |
0~25U/L |
增高主要见于急性心梗、病毒性心肌炎等心脏损伤性疾病。 |
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乳酸脱氢酶 |
120~250U/L |
增高可见于肝炎、心肌梗死、某些恶性肿瘤；对于就诊较迟，已经恢复正常的急性心肌梗死，有一定的参考价值。 |
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天门冬氨酸氨基转移酶 |
0~40U/L |
增高多见于肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，也见于急性心梗，病毒性心肌炎。 |
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α-羟丁酸脱氢酶 |
72~182U/L |
增高可见于急性心梗、病毒性心肌炎。 |
注：各医院的参考值有差异
查“心梗三项”，才有诊断意义
光靠心肌酶检查，一般无法诊断心肌损伤，而是要将肌酸激酶同工酶结合肌钙蛋白、肌红蛋白来看，也就是“心损三项”或“心梗三项”。
肌钙蛋白是诊断急性心梗的关键指标，一般在心梗发生后3~6小时开始升高。
“即便是很小的心肌损伤，也会导致血液中的肌钙蛋白水平上升。只要检测到肌钙蛋白阳性（超过诊断参考值），就有意义。”吴震医生表示。
对于判断病情轻重、评估手术或溶栓治疗效果，肌钙蛋白有重要作用。如果溶栓成功，肌钙蛋白就会下降。
肌红蛋白是急性心梗最早升高的标志物，发病1~4小时内就会开始升高，所以常用于心梗的早期诊断。
由于“来得快去得也快”，它是判断是否再梗死的良好指标。
肌酸激酶同工酶的特异性虽较肌钙蛋白差，但对于心梗时间的判断有参考价值。
比如，肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白都升高，但肌红蛋白正常，表示患者可能在过去12个小时内发生过心梗。
“心损三项”都升高，意味着存在心肌损伤；至于是不是心梗，往往还需结合症状，以及心电图、超声、冠状动脉CT血管成像等检查，才能明确。
这些情况，也会让心肌酶升高
除了心梗，以下情况也会导致心肌酶升高——
一是其他心脏问题，如急性心衰、心肌炎、不稳定型心绞痛等；心脏外科手术或介入手术，也可能会对心肌造成一过性损伤，让心肌酶升高。
二是外科手术、骨骼肌疾病（如皮肌炎）或运动过猛引起肌肉损伤，会让骨骼和肌肉中的心肌酶释放到血液中，导致心肌酶升高。
吴震医生曾遇到一个患者，肌酸激酶水平高达上千。原来，这名患者来就诊前的三天里，都在健身房高强度锻炼。经过休息后，心肌酶就恢复正常了。
三是甲状腺功能减退。这会引起骨骼肌细胞水肿，让心肌酶从骨骼肌细胞内溢出到血液中。
此外，用某些药物，如化疗药物、他汀类药物；滥用酒精；具有肝炎、肝实质细胞病变；肾功能不全、电解质紊乱等情况，也可能出现心肌酶升高。
因此，查出心肌酶升高时，不必过于焦虑，应积极配合医生进行相关检查，揪出原因。
（通讯员：甄晓洲）
编辑：凌茜雯
