45岁的钟女士（化名）家住广州，已经停经1年，长时间没有性生活。
前段时间，她发现下腹胀痛，还出现不规则出血，急忙去医院就诊。
B超结果显示，钟女士的子宫内膜厚度高达18毫米，回声不均，医生建议她需尽快进行宫腔镜检查与手术。
“我都绝经了，为什么还会出血？宫腔镜手术是怎么样的？要住院很久吗？”钟女士感到焦虑不安。
妇科专家史文静主任指出，绝经后出血并非正常现象，无论是点滴出血或者是中、大量出血，都可能是潜在严重健康问题的一个信号，必须引起重视，及早就医。
受访专家：史文静
广州医科大学附属第二医院妇产科主任、妇科主任、计划生育科主任、妇产科教研室主任、主任医师、博士、硕士研究生导师
广州市医学会妇产科学分会副主任委员、广州市医师协会妇产科医师分会副主任委员
绝经后“见红”，不是“回春”
史文静主任表示，绝经标志着女性生殖周期的结束，绝经后出现阴道出血，要提高警惕。
这种情况有多种原因，最常见的是子宫内膜的问题。
图源：壹图网
“绝经后的女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平显著下降，子宫内膜很薄，妇科超声显示一般不超过5毫米，且回声均匀，没有异常增厚或出现不规则区域。
“而钟女士的子宫内膜厚度异常增厚，达到18毫米，高度怀疑存在病理状态，如子宫内膜增生或息肉，甚至可能是子宫内膜癌，因此需要积极处理，以排除恶性病变。”
通常，医生会先收集患者病史，包括有无既往妇科病史、有无未育或不孕、家族史以及有无乳腺癌、正在服用他莫昔芬治疗等，并进行阴道超声检查（对无性生活的女性，则推荐经直肠超声检查）。
而对于像钟女士这类高度怀疑内膜病变者，还应进行宫腔镜下定位活检及病理学检查，以明确诊断。
绝经后，哪些人容易出现子宫内膜病变
①有以下生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、未育或不孕、初潮早（≤10岁）或绝经晚（＞55岁）等。
②有医源性因素：如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬。
③患有代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、高血压等。
④患有分泌激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等。
⑤有遗传因素：如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。
像做胃肠镜，睡一觉就好
不少患者一听到要做宫腔镜手术，就十分紧张、害怕。
史文静主任每次都会耐心给患者解释：“胃镜和肠镜是探看胃和大肠的‘镜子’，而宫腔镜则是探看宫颈管和宫腔的镜子，可以放大8~20倍，能够清晰、准确地观察宫腔内病变。”
宫腔镜不仅能用于检查，还能用于宫内疾病的诊治。
史文静主任说，宫腔镜手术是一种微创手术，经阴道置入宫腔镜，没有伤口，不会留疤。
宫腔镜手术是怎么做的呢？
想象一下，医生需要检查房子内部的情况，但又不能破坏墙壁或门窗，医生便用一个特别细小且带有摄像头的小灯管，即宫腔镜，通过小入口进入屋内查看。
医生会使用窥器（俗称“鸭嘴钳”）扩大阴道，通过阴道和宫颈，将宫腔镜缓缓送入宫腔内。宫腔镜非常细小，直径大约为3~6毫米，因此不需切口也能进入。
如果发现了问题，比如有息肉或肌瘤，医生会通过宫腔镜上的小管道，插入微型器械来进行切除或其他治疗操作，整个操作通常半小时内完成。
术前患者接受全身麻醉，就像睡了一觉，醒来便看到手术完成，过程并不会感觉痛苦。
Q&A
Q
做宫腔镜手术，需要住院吗？
A
如今不少有资质的医院开展了门诊或日间手术，从入院到出院的时间不超过24小时，适合大多数患者，但必须要有家属陪同。
Q
术后需要卧床很多天吗？
A
通常不需要长期卧床。大部分患者术后2~4小时即可下床活动，大约1周可恢复正常生活。
部分年轻女性术后2~3天能恢复上班，但一般建议患者最好全休至少1周。
Q
术后有哪些注意事项？
A
1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁。
避免进食生冷、辛辣刺激食物，建议1个月后再进行重体力活动及剧烈运动。
术后如有轻微下腹坠痛或少量出血，属正常现象，通常3天内缓解。但若出血较多或持续不净，或有发热症状，需及时就医。
Q
为什么有些患者术后还要吃药？
A
部分子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉患者容易出现复发，因此术后仍需药物治疗。
不同情况有不同的处理方式，通常包括口服避孕药、放置含药宫内节育器（如左炔诺孕酮缓释系统）。
对于激素波动大、体质虚弱的患者，也推荐中西医结合调理。
Q
宫腔镜手术的费用如何？
A
因医院等级、患者病情复杂程度、住院与否等因素不同，费用的个体差异会较大，一般在3000~8000元，可用医保报销。具体花销，建议咨询就诊医院。
（通讯员：李敏）
编辑：凌茜雯
