前段时间，“甘肃天水幼儿园血铅异常事件”发生后，无数家长陷入恐慌——
我家孩子会不会出现铅中毒？孩子血铅超标，该怎么办？
别担心，铅中毒是可以预防的；即便查出血铅高，也有方法可解。
广州市第十二人民医院职业病科陈育全医生，从事职业病（中毒、尘肺）临床诊治工作近 20 年，对重金属中毒等中毒性疾病有丰富的临床经验。
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心临床检验部主任技师唐盈，其所在的科室是广州市血铅检测量最大的中心之一，每月处理近万例样本。
两位专家携手支招，教你识别铅中毒，知晓治疗之道。
受访专家：陈育全
广州市第十二人民医院职业病科副主任、副主任医师、硕士研究生导师，广东省职业健康技能标兵，广东省预防医学会中毒控制与毒理学专业委员会委员
受访专家：唐盈
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心临床检验部主任技师、硕士研究生导师，广东省家庭研究会早期教育专业委员会专业顾问
别慌，儿童铅中毒如今很少见
陈育全医生指出：“如今，不论是儿童还是成人，铅中毒病例，尤其是中重度病例都是偶发性的，大家不必过度恐慌。”
他介绍，铅中毒是一种古老的环境性疾病，以往铅中毒主要来源于大气铅污染、工业污染以及土壤和供水污染等。
为治理环境污染，我国采取了一系列积极措施，包括自 2000 年在全国范围内全面禁用含铅汽油、优化铅冶炼产业布局、加强城市饮用水净化等。
得益于此，过去 20 余年，我国儿童血铅水平显著下降。
一项《中国城市儿童血铅含量变化趋势及其影响因素》（2017 年）研究显示，儿童平均血铅水平从 1997~2000 年的平均约 98.56 微克 / 升，下降到 2001~2010 年的约 69.61 微克 /升，近年来已进一步下降至约 20~30 微克 / 升。
2025 年一篇发表在期刊《Front PublicHealth》（《公共健康前沿》）的一项全国性横断面研究也印证了这一趋势。
该研究覆盖 15个省份、3 万余名 0~6 岁儿童，结果显示，血铅水平≥ 50 微克 / 升的儿童比例为 4.1%，其中西部地区最低，仅为 2.7%。
以上数据，均低于高铅血症者的血铅水平（连续两次静脉血铅水平为 100~199毫克 /升）。
这些年的变化，陈育全医生和唐盈也深有体会。
陈育全医生表示，他们医院作为职业病防治专科医院，近些年接诊的需要药物治疗的儿童铅中毒病例，每年仅有十余例。
唐盈也说：“目前我院检测的儿童血铅水平普遍很低，大多数孩子的血铅水平在30微克每升以内，超过100微克每升的很少，严重超标病例更是罕见。”
注意，少见不等于“没有风险”。
两位专家均强调，铅暴露在当前环境中难以完全避免，而儿童是铅暴露的高风险人群，一旦发现铅中毒，必须科学应对。
症状极其隐匿，主动筛查是关键
那该如何及早发现孩子有无铅中毒？
遗憾的是，儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期或低水平暴露时症状极其隐匿，缺乏特异性。
陈育全医生表示：“与许多急性疾病不同，儿童铅中毒没有典型的‘预警信号’。
“早期，可能仅表现为注意力不集中、多动、学习困难、情绪烦躁、食欲减退，或生长发育迟缓。这很容易被家长误认为是‘调皮’或‘挑食’，从而延误识别。
“当孩子出现腹痛、便秘、贫血，甚至抽搐、昏迷等严重症状时，往往意味着血铅水平已达到中重度，对身体造成了不可逆的损害。”
图源：壹图网
识别是否铅中毒最可靠的方法，就是进行血铅筛查，通常采用静脉抽血检测。
采指尖血也可查出血铅水平，但结果误差大，仅作为大规模筛查的一种方法。
唐盈表示，血铅检测并非儿童常规体检项目，是否进行筛查，更有赖于家长的健康意识。
“我们院的临床医生在接诊时，若发现孩子有生长发育迟缓、挑食、营养不良或多动等表现，通常都会建议进行血铅检测。但及早发现的关键，离不开家长的主动关注。”
唐盈提醒，当发现孩子出现以下表现时，需警惕。若有必要，可寻求医生帮助——
●反复腹痛、恶心呕吐、便秘；
●异常脱发、面色苍白；
●牙龈边缘出现灰蓝色或黑色“铅线”；
●行为异常，如脾气暴躁、攻击行为增多，注意力涣散、学习能力骤降等。
血铅指标升高，未必要马上治疗
发现孩子血铅指标升高，家长往往急于进行排铅治疗，想着快点降低孩子体内的血铅浓度。
但陈育全医生表示，切勿盲目驱铅，科学评估、分级干预才是关键。
“治疗的第一步，是准确评估病情。医生会根据血铅水平、患儿年龄和具体症状，启动相应的干预方案。”
对于高铅血症（连续两次静脉血铅水平为100~199 毫克 / 升）和轻度铅中毒（连续两次静脉血铅水平为 200~249 毫克 / 升）患儿，治疗重点不是药物，而是纠正暴露因素与强化营养支持。
唐盈表示，通过合理的营养干预，一定程度上可以降低血铅水平，重点要多补充钙、铁、锌这些有益元素，其次还要多补充蛋白质、维生素。
家长不解：血铅浓度都升高了，还不用药？光靠饮食就能“驱铅”吗？
“高铅血症、轻度铅中毒与钙、铁、锌元素缺乏，存在双向的、互为因果的恶性循环关系。”
唐盈解释，铅和钙、铁、锌在人体内均以二价离子的形态存在，当体内血铅含量高时，它会“冒充”这些矿物质，竞争性地占据肠道吸收的通道和细胞内的结合位点，导致身体对钙、铁、锌的吸收下降。
当这些矿物质缺乏，不仅会增加肠道对铅的吸收，还会影响铅在体内的代谢和排泄。尤其是营养不良、缺乏微量元素的孩子，对铅毒性的敏感性会显著增强。
蛋白质和维生素 C，则有利于帮助铅排出体外。
图源：壹图网
如孩子血铅指标升高，家长可以让孩子多吃以下几种食物：
●富含钙的食物：奶制品、豆制品、海鲜、坚果等；
●富含铁的食物：动物肝脏、瘦肉、豆类等；
●富含锌的食物：牡蛎、瘦肉、鱼类、坚果等；
●富含蛋白质的食物：瘦肉、蛋类、鱼类、奶制品等；
●营富含维生素 C 的食物：橙子、柚子、猕猴桃、芒果、青椒、西蓝花、菠菜、菜花等。
对于挑食、营养不良、贫血的儿童，建议就诊营养科或儿童保健科，在医生指导下合理使用钙剂、铁剂等营养补充剂，确保摄入足量，之后 3~6 个月复查一次。
中、重度铅中毒，须规范治疗
对 于 中 度（血 铅 水 平 为 250~449 毫 克 /升）及以上的铅中毒患儿，则需要进行医疗干预——驱铅治疗。
驱铅治疗，是指通过驱铅药物结合体内游离铅，促进其从尿液排出，降低短期毒性。
目前临床主要采用金属络合剂驱铅治疗，如二巯（音同“球”）丁二酸、依地酸钙钠。
陈育全医生介绍：“对于中度铅中毒患儿，我们会先做个驱铅试验，以谨慎评估体内铅含量和活动性。”
驱铅试验前，会让患儿排空膀胱，按体表面积肌内注射一定剂量的依地酸钙钠，收集用药后 8 小时内的全部尿液，并将这 8 小时尿铅总量除以驱铅药物剂量，得出一个“尿铅排泄比值”。
如果比值 <0.6，说明结果阴性，提示体内可动员的铅较少，建议继续观察、营养干预和定期复查；
若比值≥0.6，结果为阳性，应启动规范的驱铅治疗。
对于重度铅中毒的患儿，无论是否有症状，均需立即启动驱铅治疗。
Q
驱铅治疗是怎么进行的？
陈育全医生介绍，可以选择口服二巯丁二酸或者静脉使用依地酸钙钠进行治疗，通常连续5天为一疗程，停药2~3周后复查，决定是否进行下一疗程。
“驱铅治疗有一定的毒副作用，必须住院治疗和进行严密监护。”陈育全医生强调。
这是因为，驱铅药物可能会导致钙、锌等有益元素流失以及体内铅重分布，可引发“反跳”现象，短期内血铅反而升高，诱发抽搐等严重症状，同时还需要检测肝肾功能。
因此，患儿须住院治疗，以便医生密切观察，及时处理过敏、抽搐等不良反应。
需提醒的是，驱铅治疗需到有专业中毒救治能力的专科医院或综合医院的专科，如职业病防治院、大型综合医院的中毒救治中心 / 职业病科等。即使是儿童医院，对于中重度患儿需要药物驱铅的情况，有时也会与职业病医院合作或转诊。
Q
治疗多久，可以恢复正常水平？
“驱铅治疗痊愈的时间并没有固定答案，有的患儿治疗一两个疗程即可出院，有的则需要多个甚至十几个疗程。”
陈育全医生指出：“治疗是一个漫长且可能反复的过程，成功与否，高度依赖于是否能彻底切断铅暴露源。只要源头不除，治疗就难以真正‘痊愈’。”
（通讯员：张跃、陈文）
编辑：江莹
