今年8月，河南省发生了一起悲剧。
当地周口市 57 岁的妇产科邵医生，因不堪网暴压力，选择坠楼以自证清白，刺痛了无数人的心。
她的丈夫在接受媒体采访时透露，网暴缘于三起医疗纠纷，时间长达 7 个月。
其中，最令人唏嘘的，是羊水栓塞抢救事件——
一名产妇突发羊水栓塞，生命危在旦夕。在家属签字同意后，邵医生果断实施子宫切除术，最终母女平安。
但在术后，家属却无法接受产妇“失去子宫”的现实，将邵医生推入舆论的深渊。
邵医生的丈夫说：“家属称其为娶媳妇花费50多万，如今生下女孩，产妇子宫又被切除，觉得家里绝后了，要求医院和医生赔偿100 万。”
很多网友感到愤慨：羊水栓塞堪比“产科死神”，多么危险！医生能把人抢救回来，都已经是奇迹中的奇迹，家属不仅不答谢，竟然还网暴医生，太过分了！
也有人将信将疑，羊水栓塞真的这么凶险？要治好，真的就只能切除子宫了吗？
受访专家：王晓怡
广州医科大学附属第三医院产房负责人、技能中心主任，产科副主任医师
一转身的工夫，人就没了
广州医科大学附属第三医院产房负责人王晓怡医生从医 20 余年，亲身经历过数十例羊水栓塞的惊险抢救，每一次都如履薄冰。
“有的产妇刚抚着肚子进产房，医生转身的工夫，人就没了。
“有的产妇产程顺利，仅出血稍多一些，我前脚去洗手准备检查，回头时看到产妇已脸色发青，血压呼吸全无。”
所谓羊水栓塞，指产妇分娩时，羊水或其中的物质进入母体的血液，引发一系列灾难性的连锁反应。
它太凶险了，一旦发生，孕产妇的血液往往像水一样无法凝固，身体像开了“血闸”，血液汹涌地往外流，可能怎么补都补不住。
有些孕产妇的全身血液“换”了两遍，甚至三遍、五遍，输注了上万毫升的血液制品，加上产科、麻醉科、呼吸科、心血管科、重症医学科等数十名医护人员奋力抢救，才终于赢得一线生机。
“以前一旦发生羊水栓塞，几乎是必死无疑。而今随着抢救能力的提高，孕产妇的死亡率已有明显下降，但从国外数据看，仍高达 20%~40%。”王晓怡主任说。
唯一的好消息是，羊水栓塞并不多见，发病率仅为 1.9~7.7/10 万。
为何会发生羊水栓塞
羊水栓塞的发病机制至今尚未完全明确。主流观点认为，它是一场由“类过敏反应”和“炎症介质风暴”共同引发的全身性危机。
王晓怡主任介绍说：“羊水周围有一层羊膜阻隔，跟母体的血液系统本不是相连的，就像一个密封的水袋装在房间（子宫）里。
“但若水袋破了、房间墙壁也破损了，羊水及其中的物质就可能通过破口进入母体的血管里。这些物质对于母体而言，像是‘外来侵入者’，激发母体发动全面攻击，释放大量炎症因子，导致全身性过敏样反应。”
羊水栓塞发病迅猛，后果严重，因此早期发现诊断并积极处理极其重要。
图源：壹图网
典型的病情进展，通常分三个阶段：
第一个阶段，产妇会出现呼吸衰竭、心搏骤停、休克，短短几分钟内很可能猝死。
经抢救存活下来后，会进入第二个阶段，出现凝血功能障碍，表现为以子宫为主的全身出血倾向。
第三个阶段为肾衰竭甚至多器官功能衰竭。部分患者出现呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感等不典型症状。
甚至有些人一开始就出现出血不凝，以骤然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍为主要表现。
切除子宫，不得已的“保命之策”
此次事件中，“是否必须切除子宫”成为核心争议点。
对此，王晓怡主任指出，并不是所有发生羊水栓塞的孕产妇，都必须切除子宫。
“但是，一旦孕产妇发生凝血功能障碍，为了挽救生命，切除子宫往往是必需的。而在发生羊水栓塞的孕产妇中，并发凝血功能障碍的大概占85%以上。”
这是因为，“子宫将成为持续失血的‘源头’，若不及时切除，保留子宫意味着放任生命流逝”。
《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）》指出：“子宫切除不是治疗 AFE（羊水栓塞）的必要措施，不应实施预防性子宫切除术。若产后出血难以控制，危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要的。”
然而，“切除子宫”的决定常面临巨大压力。
王晓怡主任坦言：“绝大多数家属是理解的，毕竟这是救命。但也有家属因不理解或情感难以接受而拒绝签字。”
她曾遇到家属不同意的情况，最终在医务科、警察等多方见证下，实施了手术。
无法提前预防，需关注前驱症状
羊水栓塞来势凶猛，怎么防？
很可惜，目前尚无有效手段可以提前预测或预防。
“它像一场毫无征兆的‘天降风暴’，没有明确的预警信号，也无法通过常规产检筛查出来。”
王晓怡主任表示，尽管临床发现某些高危因素，如高龄（年龄≥ 35 岁）、羊水过多、胎盘异常、急产、剖宫产等，可能会增加羊水栓塞的风险，但这些情况很常见，绝大多数有这些高危因素的孕产妇也并未发生羊水栓塞。
图源：壹图网
由于无法预防，早期识别是提高生存率的关键。
王 晓 怡 主 任 指 出：“有 研 究 显 示，有30%~40%的孕产妇在羊水栓塞前，会出现一系列的前驱症状，这些往往是身体发出的最后警示。”
比如，孕产妇可能会出现憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒战、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等。
“孕产妇和家属如果发现这些不适，千万不要忍着，或以为只是‘累着’或‘紧张了’，一定要第一时间告诉医生，由医生判断。”
此外，部分病例在胎儿娩出前，就已发生羊水栓塞，其胎心监护可能显示异常，如胎心减速、基线变异消失等。这些信号同样需要医护人员高度警惕。
王晓怡主任说：
“以前老话常说，‘女人生孩子，就是一只脚踏进了鬼门关’。生育从来不是一件轻松的事，没有哪个医生愿意看到产妇失去子宫，更不愿看到生命逝去。我们拼尽全力，只为母婴平安。”
当羊水栓塞这个“产科死神”来临，但愿医患同心，共战病魔。
（通讯员：白恬）
编辑：凌茜雯
