【方医生有话说第五期】乙肝患者原发性肝癌的四级预防- 大数跨境

智云医道

2021-03-03

导读：众所周知，肝脏是一个「沉默」的器官，它的痛感神经不敏感，所以肝癌早期常常没有明显的症状，生活中也就容易被忽略

众所周知，肝脏是一个「沉默」的器官，它的痛感神经不敏感，所以肝癌早期常常没有明显的症状，生活中也就容易被忽略。等出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等症状时，一般检查出来都是晚期了。据世卫组织的统计数据表明，中国的肝癌发病人数和死亡人数，均占到全球50%以上。

那肝癌如何预防呢？本期方清医生现身说法，为我们介绍乙肝原发性肝癌的四级预防！

肝癌发现即晚期

中国肝癌每年导致25-35万人死亡，80%的肝癌患者是由肝硬化转变，一旦发现肝癌就处于晚期阶段，丧失了最佳治疗手段即手术治疗的机会。

最主要的原因就是绝大多数的肝癌患者在肝癌发生前没有接受乙肝的定期随访管理，丧失了采用合理的生活行为方式调整和医疗干预延缓或减少肝癌发生的机会。

肝癌的预防主要是四级预防体系

根据我院近8年的肝癌住院患者病历资料总结显示，肝癌平均发病的年龄在42岁，这是人生黄金的年龄，也是家庭最不能失去顶梁柱的年龄，每年400万人口的宜昌，就会有至少1200个以上的家庭遭受肝癌带来的灭顶之灾。

因此，为了自己以及家庭着想，对于现在患有乙肝的患者来讲，定期随访管理和肝癌的预防至关重要、刻不容缓。肝癌的防御主要分为四个防御。

一级预防

一级预防∶即病因预防，主要目的是预防各种肝癌易感因素。尤其是病毒性肝炎的感染。

相对于其他国家，我国主要是乙肝为主，丙肝所占比例较小。注射乙肝疫苗对于慢性乙肝妈妈孩子的保护率可以达到95%以上，目前我国15岁以下儿童HBV携带率已经显著降低。而对于丙肝目前疫苗还于研发阶段。

二级预防

二级预防∶科学对待肝炎，采取长期随访管理，了解病人自然病程的特点，及时给予适当的个体化医疗干预，延缓肝硬化和肝癌的发生。

具体干预包括：

（1）生活行为疾病心理等方面的干预∶绝对戒酒;注重饮食饮水安全，防止食用霉变，避免亚硝胺摄入，适当补充维生素C和维生素E和硒，根据不同病程阶段调整饮食的注意事项（肝炎发作前后和肝硬化患者的饮食是很讲究;除此之外学习肝病有关健康常识，保持良好医患合作，竖立正确心态，保持良好情绪和信心，学会理性的医疗消费;

（2）医疗药物的干预∶随着医疗技术的发展，乙肝和丙肝的抗病毒治疗取得很大进展，核苷酸类似物和干扰素虽然不能够取得彻底清除病毒的疗效，但是对于延缓肝硬化的病程进展和肝硬化病程进展至肝癌已经证明有一定的作用;保肝护肝药物可以控制肝炎活动时的持续时间和活动强度;适当的中药也可以调整机体的整体免疫功能;

三级预防

三级预防∶即原发性肝癌的"三早预防。以"早期发现、早期诊断、早期治疗"为中心的三级预防主要目的是寻找"健康人"的早期小肝癌。

在自然人群中作肝癌筛查，存在着"耗费与效益"的矛盾，因此如何选择筛查范围和对象成为二级预防的关键。

专家们提出了肝癌的"高危人群"概念。

并将其分成三类∶

1.肝癌高发区主要集中在30-59岁的男性，故此为一类高危人群;

2.在一类人群中普查，发现具备以下五项条件之一者列为二类高危人群，这五项条件是∶（1）HBsAg阳性;（2）抗HBe阳性;（3）有肝炎史;（4）肝硬化;（5）有肝癌家族史;

3.将二类高危人群中检出的AFP阳性、但B超未发现肝占位，或AFP阴性而B超发现肝实质性占位又暂时不能确诊者列为三类高危人群。

四级预防

四级预防，主要是对肝癌进行积极、综合、特异"的治疗。目前对于肝癌的治疗，主张专科医院综合保肝，应用微创手术、介入手术（血管栓塞+ CT导引局部消融）、局部放疗（Y刀，直线加速器，三维适形放疗）等治疗手段，个体化治疗肝癌。

由于不同的病人其自身的条件，肿瘤的情况各不相同，因此不能像以往那样实行一刀切"，要具体问题具体分析。例如∶对于重度肝硬化，肿瘤位置较深的小肝癌患者，手术切除不是最好的选择，而在强力保肝，采取局部治疗（局部射频消融，无水酒精注射）既能保证治疗效果，又能降低治疗的风险，比外科手术及微波消融更加安全有保障。

当然，局部治疗后的防止复发治疗也是很有用的，采用利卡汀，索拉菲尼，基因治疗，生物治疗都取得了很好的效果，但由于费用高昂，也使许多患者感到无法接受。另外，坚持用药提高免疫力，多吃菌类，保持好心态，生活规律也对防复发有很大帮助。