新冠肺炎疫情的出现牵动着每个人的心，也给每个人的正常生活带来了很大影响。肿瘤患者免疫功能普遍较低，是新冠病毒的易感人群，在疫情期间的诊疗策略调整受到患者家庭的广泛关注。尤其是乳腺癌，高发于女性，是中国女性发病率最高的肿瘤之一。在抗疫关键期，乳腺癌患者如何平衡好疫情防控和疾病诊治呢？为此，南京晨报采访了江苏省肿瘤医院内科乳腺癌病区主任、江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会乳腺癌学组副组长张莉莉教授，为患者答疑解惑。
江苏省肿瘤医院内科乳腺癌病区主任、江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会乳腺癌学组副组长 张莉莉教授
疫情期间入院复诊需谨慎，特殊情况特殊对待
在特殊时期，患者到医院复诊的确需要深思熟虑，医生也会根据实际情况分门别类来对待到院的患者。张莉莉教授介绍，对于正在进行化疗的患者来说，疫情之下需要根据患者病情的轻重程度、是否身在疫区、是否跨地区治疗等多种因素综合考虑，决定患者是否需要按时到院进行治疗。建议患者尽量选择就近治疗，在有条件的当地医疗单位做化疗，避免频繁外出。对于病情稳定的患者，可以适当延长化疗的间隔或调整治疗方案。
而对于正在接受靶向治疗的HER2阳性乳腺癌患者来说，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗都是抗HER2非常有效的药物，患者需要定期到医院接受治疗。但前往医院就诊确实增加了患者外出、乘坐交通工具以及到医院过程中感染新冠肺炎的风险。张莉莉教授表示，“我们建议这类HER2阳性患者与主治医生多进行线上沟通，比如打电话或者通过线上平台跟主治医生沟通、预约，合理有序地安排患者到就近医院治疗。对于病情相对平稳，进入维持治疗期的患者可以适当延长1-2周或者更长时间，等到疫情得到较好控制后再继续治疗。”
另外，张莉莉教授强调：“如果仅仅是定期到医院检查的患者，这类患者在疫情期间如果自我感觉良好，没有明显不适症状的话，近期应该避免到医院，等到疫情控制以后再到医院复查。”
及时调整HER2阳性患者疫时“双靶”方案
HER2阳性乳腺癌是乳腺癌中较为凶险的分子亚型，具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点，在疫情期间要重点做好此类患者的疫情防控和疾病诊治。帕妥珠单抗、曲妥珠单抗都是抗HER2治疗药物，这些药物显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后情况，已经成为治疗这类乳腺癌的标准药物。
乳腺癌抗HER2治疗贯穿术前新辅助、术后辅助以及晚期复发转移治疗的系统方案之中。张莉莉教授解释，“帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗（双靶）和化疗的术前新辅助治疗，可以使60%-80%的HER2阳性乳腺癌达到病理完全缓解（pCR），进一步提高了疗效，是目前的标准治疗。疫情当前，对已经在新辅助治疗过程中的患者，建议尽量按原定计划实施治疗及疗效的评估。之前跨区域治疗的患者也可以就近选择有治疗条件的医院诊疗，必要时可以联系既往的经治医生参与后续的治疗策略，如确定治疗疗程、疗效评估、确定手术时机及方式等等。”
与新辅助治疗不同，术后辅助治疗的患者如不方便出行可以暂缓治疗，暂停1—2次对疾病本身没有太大的影响。张莉莉教授强调，“需要特别注意的是，如果患者延迟时间不超过两个周期，即六周时间，可以继续使用维持剂量；若延迟时间超过两个周期，再使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物时，应重新给予起始负荷剂量，再进行维持治疗。而且术后辅助治疗的患者一定要做够一年18个疗程的治疗。”
复发转移的患者，在疫情存在的特殊时期，是否按时治疗需要根据病情、治疗的阶段、患者的身体状况综合分析后决定，建议患者跟经治医师沟通合理有序的安排来院治疗时间、或选择就近的医院治疗、对于病情相对平稳进入维持治疗的患者，可以考虑适当延长治疗的间隔时间等措施减少新冠肺炎感染的风险。
医保落地，HER2阳性乳腺癌患者双重获益
2019年，帕捷特成功纳入医保目录，给中国的HER2阳性乳腺癌患者带来了显著的获益，使更多术前新辅助治疗和术后辅助治疗的患者，治疗实现了从曲妥珠单抗的单靶治疗向曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗的转变，双靶治疗改善了患者预后，相关药物降价并纳入医保也减轻了患者的经济负担。
张莉莉教授进一步介绍：“帕妥珠单抗2019年上半年在中国上市，12月就进入国家医保目录，审批速度是非常快的。江苏省内许多医院包括江苏省肿瘤医院的相关医保政策都已经落地，许多符合医保适应症的患者都已经享受到了医保报销政策，双靶治疗方案也被越来越多的在临床治疗中使用。”
疫期就诊，医院政策提前掌握
“目前全国包括江苏省内的新冠肺炎疫情已有显著改善，然而我们仍然不能放松警惕。”张莉莉教授提示，疫情期间就诊还需要做好个人防护，提前了解医院的就诊政策，避免在医院长时间停留或不能顺利就诊。
鉴于肿瘤患者的特殊性及安全性保障，疫情发生以来，江苏省肿瘤医院采取了多项预防措施，如就诊时需排除发热、咳嗽等新冠肺炎相关症状，详细询问有无疫区接触史；加强门诊力量，减少患者聚集排队时间；专家门诊采用预约制，住院患者严格控制住院人数及陪护人员。无论是患者还是陪护亲属，都需要排除有无接触疫区人员，都需要每天测量体温，每个病区都预留了隔离的病房；执行严格的消毒制度，医院专门成立了疫情防控专家组，采取一系列措施最大程度保护患者和医疗人员的安全。
来源：南京晨报/爱南京记者 戚在兵