地区调整城镇医疗保险政策从2015年1月1日起执行

12月26日，地区下发通知，决定调整城镇职工医疗保险相关政策，主要内容包括提高医院住院医疗费用统筹基金的支付比例、降低地区城镇职工医疗保险“乙类药品”和“部分支付医疗诊疗项目”的先行自付比例、提高城镇职工医疗保险大额医疗补助支付比例等。此次调整城镇职工医疗保险政策从2015年1月1日起执行。

记者从地区人社局了解到，此次将对城镇职工基本医疗保险范围内（起付线至5万元）住院医疗费用统筹基金的支付比例进行调整，按照医疗机构资质等级，乡镇一级医疗机构支付比例由现行的84%提高至86%，县二级医疗机构支付比例由现行的87%提高至89%，地区级二级医疗机构支付比例由现行的90%提高至92%、三级医疗机构支付比例由现行的93%提高至95%。年满60周岁（含）以上的参保人员，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付比例在各等级医疗机构支付比例的基础上均增加3%。同时，地区城镇职工医疗保险“乙类药品”和“部分支付医疗诊疗项目”的先行自付比例由8%调整为5%；城镇职工医疗保险大额医疗补助支付比例由现行的85%提高为90%。

此次政策调整，将对地区城镇职工特殊慢性病门诊医疗费用年支付限额和比例进一步提高：在一个自然年度内，将肾病综合症、慢性肾功能衰竭、尿毒症实施门诊透析（含血液透析、腹膜透析），组织器官移植两类病种特殊慢性病门诊医疗费用年度限额由现行的4万元提高为6万元，支付比例由现行的85%提高至90%。 （下转二版）

在一个自然年度内，将恶性肿瘤、血液病（白血病、再障性贫血），肝硬化（肝腹水），重型系统性红斑狼疮三类病种特殊慢性病门诊医疗费用年度限额由现行的2万元提高为3万元，支付比例由现行的85%提高至90%。Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血压病2级以上（含2级），肺源性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，脑卒中（包括脑梗塞、脑出血，但外伤性脑出血除外）恢复期及后遗症期血管性痴呆，慢性活动性病毒性肝炎，精神病，经特殊病种鉴定委员会认定罕见的其他特殊疾病等8种特殊慢性病，在一个自然年度内，将其门诊医疗费用限额由现行的单病种、多病种均为4000元，调整为单病种4000元，每增加一个病种增加1000元限额，年度最高累计限额为6000元。

除此之外，将肾病综合症、慢性肾功能衰竭、尿毒症实施门诊透析(含血液透析、腹膜透析)，组织器官移植出院后使用的抗排斥免疫调节，恶性肿瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血)，肝硬化（肝腹水），重型系统性红斑狼疮等5类病种特殊慢性病门诊医疗证有效期由现行的三年调整为鉴定通过后长期有效；将Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血压病2级以上（含2级），肺源性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，脑卒中（包括脑梗塞、脑出血，但外伤性脑出血除外）恢复期及后遗症期血管性痴呆等5种病种特殊慢性病门诊医疗证有效期由现行的三年调整为六年；慢性病毒性肝炎，精神病，经特殊病种鉴定委员会认定的罕见的其他特殊疾病等3种病种有效期三年保持不变。并将库车县人民医院纳入地区城镇基本医疗保险特殊慢性病种初审鉴定医疗机构范围。

地区还将城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹最高支付限额由现行的120元调整为200元；将城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹乡（镇）、社区卫生服务中心（站）及县（市）二级医疗机构给付比例由现行的35%提高至60%；将城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹地区级二级（含）及以上等级医疗机构支付比例由现行的30%提高至55%。