老人心跳骤停频发室颤 多学科上演“抢救接力”

钓鱼不到半小时

胸痛难耐是因为受凉？

今年61岁的老葛是个钓鱼爱好者，退休后的他每天雷打不动，早早起床去钓鱼，一钓就是大半天。近日，老葛像往常一样，6点半带好渔具准时出门钓鱼。可当天钓了不到半小时，他就返回家中，老葛的老伴还疑惑当天怎么这么早就回来了，老葛捂着上腹部表示：“今天是不是穿少了，坐在河边这块一阵阵疼痛，现在好像有点缓和了。”至此老两口也没当回事。不一会儿，老葛又捂着胸口说疼痛难忍，老伴看他疼得满脸冒汗，赶紧乘车带老葛前往江苏省中医院紫东院区就诊。

就诊途中突然晕倒

医护团队迅速反应及时抢救

到达紫东院区急诊后，老葛胸口的疼痛不断加剧，随即意识丧失晕倒在地。分诊护士触诊颈动脉搏动消失，立即进行胸外心脏按压，并将他送往抢救室。江苏省中医院紫东院区副院长、急诊科主任蒋华，急危重症中心副主任戴林峰第一时间赶去查看其情况，只见其面色苍白，经评估发现患者已无自主呼吸和心跳，凭借丰富的临床经验，蒋华、戴林峰带领窦莉医生、曹露医生立即熟练地对患者实施高级生命支持，包括心肺复苏（CPR）、电除颤，并迅速完成气管插管接机械通气等生命支持措施。随后不断有医务人员赶到加入抢救工作，轮番为患者做心肺复苏……时间就是生命，对患者抢救的接力环环相扣、紧密衔接。

反复发作室颤

多学科协作，上演“抢救接力”

其间患者频发室颤，生命体征极其不稳定，每个医生都表情严肃、心情沉重，因为大家知道这个患者的抢救难度极高。经过近3小时的不懈努力，患者终于恢复自主心律。床旁心超检查考虑为急性心肌梗死导致的心源性骤停，随即在心内科团队的协助下紧急实施冠状动脉介入治疗（PCI），术中发现患者的冠状动脉前降支重度闭塞，紫东院区内科副主任陈建东立即用球囊扩张了重度狭窄的血管，并置入了支架一枚。

PCI术后，老葛被转入急危重症中心重症监护室接受综合治疗。患者在重症监护室治疗期间频发室速（室性心动过速），循环极不稳定，可以说距离完全脱离生命危险仍然困难重重。在这种情况下，该院区急危重症中心主任王醒、副主任仲跻巍带领着重症监护室的医护团队为老葛详细制定了系统的治疗方案，并根据患者的情况进行精细调整。在经历呼吸心跳骤停后，患者的整个机体都会经历缺血缺氧打击，这一系列反应称为呼吸心跳骤停后综合征。面对这种情况，重症监护室让患者接受目标温度管理（TTM），通过电子冰帽和冰毯进行控制性低温治疗，避免脑组织进一步损伤；针对频发室速，通过利多卡因药物持续静脉泵入控制心脏的电交感风暴；通过药物（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）维持血流动力学稳定；在床旁超声指导下予患者进行水电解质和酸碱平衡及多器官功能支持等治疗。另外，患者刚接受了PCI手术，并有冠脉支架置入，术后的抗血小板治疗很重要，予以患者阿司匹林、替格瑞洛联合治疗预防支架内血栓形成，以及他汀类药物治疗来稳定冠脉斑块。

精准治疗和精心护理

护航患者康复出院

经过急危重症中心、心内科等多学科协同救治，老葛神志逐渐转清。考虑患者在经历此次打击后，心理方面建设也很重要。为帮助老葛重拾对生活的自信，重症监护室的医护人员积极给予患者心理及康复支持，为老葛安排早期活动和心理辅导，帮助其逐步恢复正常生活能力。老葛的管床医生赵敏积极对患者进行健康教育以及心脑卒中二级预防的指导；出院时一一察看患者出院口服药物，悉心告知患者每种药物口服的时间和剂量；并不断叮嘱患者儿子一定要监督老葛按时服药。

患者儿子临走前紧紧握住王醒的手说：“王主任，这次真的很感谢紫东所有医护人员！这短短9天，我们的心情像过山车一样，感谢您和仲主任还有医护团队的精准治疗，也感谢及时抢救我爸爸的急诊和为他做手术的心内科，如果不是你们反应这么及时、配合得这么好，我真的害怕就这么失去爸爸了！”