从毫无征兆到尿毒症，肾脏给过5次机会！可惜太多人没抓住！

你有关注过自己的肾脏吗？11月19日，北京东直门医院中医内科副主任医师柴立民在社交媒体账号上分享了一则病例：

看门诊时遇到一位32岁的患者，差不多一年前开始经常感觉累，晚上起夜次数也多了，他当时以为是工作劳累的没注意，没想到现在查出慢性肾病4期。他对我说，“医生你救救我，我女儿还小，我想多陪陪她。”^①

肾脏是个默默无闻的器官，平时很少能感到它有疼痛、不适等。但其实从毫无征兆到尿毒症，它给过你5次机会。 

按照肾脏损伤程度的不同，慢性肾脏病可以分为1-5期，5期又叫终末期肾病，也是大众熟知的尿毒症。

据2002年肾脏病生存质量指导指南（K/DOQI），这5个阶段使用血清肌酐计算肾小球滤过率 (GFR) 公式得出。随着肾小球过滤功能的下降，出现的症状也越来越多或明显。^②

《老年人群慢性肾脏病的流行病学研究进展》图

第一次机会：

没有明显症状，肾功能正常，但尿液异常。尿液中出现血液或蛋白质。

第二次机会：

轻度慢性肾病。还没有明显的症状，尿液中可有蛋白阳性、尿潜血阳性或尿pH值大于8。

第三次机会：

中度慢性肾病。有些人开始出现乏力、肿胀、腰部酸困不适、泡沫尿、血尿、贫血等。

第四次机会：

重度慢性肾病。严重肾功能不全，手脚肿、尿量少、乏力、纳差、钙磷钾等电解质出现异常，高血压、贫血等。

第五次机会：

尿毒症（终末期肾病）。可能出现代谢性酸中毒、高钾血症、心功能不全等危及生命的并发症。

北京协和医院肾内科副主任秦岩2019年接受健康时报采访时介绍，慢性肾病的特点之一就是起病隐匿，早期临床症状不明显，缺少特征性，即使已有轻中度肾功能损害时仍然可以无任何症状，甚至有的患者到了尿毒症阶段仍然没有感觉不舒服，因此肾病有时被称为“沉默的杀手”，这和肾脏本身的结构及其强大的代偿功能有关。^③

人体有两个肾脏，每一个肾脏由100万个肾单位组成。正常情况下，双肾“各出一半工”就能满足全身各脏器的代谢需求，而当遇到剧烈运动、妊娠、手术及疾病等状态时，肾脏就表现出更多的“担当”。因此，当肾功能下降初期，往往不会有明显的不适表现。^③

《老年人群慢性肾脏病的流行病学研究进展》指出，如果能在1-2 期肾病时，通过改变饮食和生活方式以及治疗相应疾病，可以使肾病的进展放缓、停止甚至逆转。^②

中国科学院院士、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡教授2021年在健康时报刊文介绍，肾脏功能非常强大，主要作用就是把血液中多余的“垃圾”过滤，再以小便形式排出体外。因此，当肾功能减退，身体内多余的水、废物无法排出，就会造成少尿、水肿、肌酐升高等问题。^④

北京大学第三医院肾内科主任医师唐雯2022年8月在医院公众号刊文表示，肾脏发生损伤的时候，会出现一些指标的异常。^⑤

1、尿的成分出现异常，比如尿中出现微量白蛋白增加，尿中出现蛋白尿或者血尿等。

2、影像学的检查也会发现异常，比如B超检查发现异常。

3、肾脏的组织学检查，通过显微镜观察如果发现肾脏组织病理异常，这些都提示肾脏出现了损伤。

值得注意的是，早期肾病可能没有任何的表现，可以不疼、不痒。如果出现以下表现，需要及时就医：

1、肿

比如出现浮肿，包括腿的浮肿、面部的浮肿。

2、尿变色

出现尿的颜色改变，特别是浓茶色、发红的尿液；出现排尿困难、尿频等表现。

3、无力

严重肾脏病会出现无力、疲乏、恶心、呕吐、不想吃饭等表现，如果影响了心脏，还会导致呼吸困难等。

既然肾病早期可以没有表现，那么如何才能早期发现肾病呢？唐雯医生表示，定期体检非常重要，定期体检是发现肾病的重要手段。

1、 尿常规：首先，需要关注尿的检查结果，也就是尿常规的结果，如果尿常规结果有异常，就要及时地就医。

2、血常规：其次，一个指标很关键——血肌酐，如果出现异常升高，需要及时就医，即使在正常范围，如果有动态的持续的升高，也需要关注。

3、肾B超：还要关注肾脏B超的结果。

需要注意的是，如果各项结果出现异常，要及时就医，由医生判断病情，制定治疗方案。^⑤

因为肾病沉默，等症状出现的时候，往往肾功能都已经受损了。因此，海军军医大学第一附属医院（长海医院）肾内科主治医师2022年9月在人民日报健康号刊文提醒，尤其是以下10类慢性肾脏病的高危人群，每年一次肾脏检查非常重要。

1、持续性蛋白尿

2、糖尿病

3、高血压

4、60岁以上老人

5、肾病家族史

6、痛风人群

7、肾结石

8、肥胖人群

9、长期乱吃药的人

10、吸烟酗酒的人^⑥