转载自：西安市中心医院
甲状腺被称为是“身体的发动机”，它通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体的能量代谢活动。在甲状腺疾病中，比较常见的是甲减和甲亢。甲亢的症状比较明显，表现为眼睛突出、饭量增大、体重异常下降等。甲减，即甲状腺功能减退症，表现为精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，是由于自身的免疫系统失调，导致身体没有足够的甲状腺激素，造成身体其他部分和器官的能量代谢水平减弱。因为甲减初期症状较为隐蔽，类似常说的“亚健康”状态，因此常常容易错过检查和治疗。
甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育。妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)多表现为2种类型，即临床甲减和亚临床甲减。妊娠期临床甲减的发病率为0.3％，亚临床甲减的发病率为20％～30％。另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症。
妊娠期甲减的病因
妊娠期碘相对缺乏：由于妊娠期母体肾脏对碘的清除率增加以及胎儿对碘的需求，使母体对碘需求增加而导致碘相对缺乏。所以，妊娠妇女在碘摄入量达到200～250ug／d时才能使血清游离甲状腺素(FT4)维持在正常范围，而非妊娠妇女碘摄入至少100ug/d。
而一项针对孕期碘盐摄入的研究统计结果显示，长期补充碘盐可以有效地降低妇女妊娠期甲状腺功能紊乱的发生率，而短期补充碘盐对于预防妊娠期甲状腺功能紊乱的发生无明显效果。
甲减对准妈妈和胎儿有什么危害?
妊娠期贫血：妊娠期贫血是甲减患者常见合并症，发生率为31％。甲状腺素缺乏可使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏，而致铁及维生素B12吸收障碍。甲减合并贫血多数为缺铁性贫血，因此对甲减患者，孕前应积极治疗和宣教，甲状腺功能正常后再妊娠；对于已妊娠的甲减患者，妊娠期严密监测甲状腺功能及血红蛋白，必要时给予抗贫血药物治疗，以提高孕妇对产时失血的耐受能力，减少产时及产后贫血的发生率。
糖代谢：妊娠期甲减与糖代谢异常亦存在关联。有研究发现，51例1型糖尿病孕妇中26例在妊娠期发生甲状腺功能异常，提示l型糖尿病是发生妊娠期甲减的危险因素。
临床甲减对于妊娠结局的影响
未治疗、治疗不足的临床甲减和亚临床甲减可导致流产、子痫前期、贫血、胎儿生长受限、胎盘早剥、孕产妇死亡和新生儿死亡的风险增加。早在20世纪90年代，Lazarus和Premawardhana报道，妊娠合并甲减时子痫前期发生率为44％，胎盘早剥及产后出血的发生率各为19％；同时期，Leung等也报道甲减孕妇合并子痫、子痫前期及妊娠合并慢性高血压的患病率分别为22％、15％和7．6％。2006年Casey和Ieveno观察96例临床甲减患者的妊娠结局，发现早期流产、子痫前期、胎盘早剥、死胎和新生儿低出生体重的发生风险明显增加。
妊娠期甲减对子代脑发育的影响
2005年Qian等的荟萃分析显示，慢性碘缺乏儿童智商比碘充足地区儿童低12分，孕母服用碘治疗后子代智商相对低4.8分。2008年Royland等第1次在动物脑组织中进行基因序列研究，发现孕期轻度的低甲状腺素血症可使幼鼠脑组织中多个与脑发育相关的重要基因序列受到干扰。该研究提示，甲状腺激素比TSH对大脑发育的影响更大。
除近年研究外，1999年Haddow等对先天畸形几的大样本筛查研究结果引起了人们对妊娠期亚临床甲减的重视，该报道发现妊娠中期TSH升高的孕妇，其后代在7～9岁时的智商明显低于甲状腺功能正常孕妇的后代，差异有统计学意义。同年发表的另一研究发现，妊娠12周母体FT。水平低于第10百分位数者，其后代10月龄时的精神运动发育迟缓风险明显增加(RR5.8)，1岁和2岁时的随访，更证明了该结果。
妊娠早期是否应进行甲状腺功能筛查
推荐所有孕妇尽早检查TSH、FT4、TAb，甚至有必要在孕前进行检测。如前所述，碘缺乏地区相比碘充足地区发生妊娠期甲状腺疾病的概率增加，TAb阳性的比例相对较高(5％～18％)；而单纯TAb阳性对妊娠结局和子代的影响也较大。
所以，目前有新观点推荐妊娠早期进行甲状腺功能筛查。若孕妇TAb阳性或者TSH和FT4超出妊娠期参考值范围，该孕妇需在整个妊娠期接受甲状腺功能监测和随访。TAb阳性孕妇产后需追踪甲状腺功能，因该抗体对产后甲减有较高的预测价值。
综上所述，妊娠期甲状腺疾病不再是既往观念中的一个少见疾病。由于妊娠期特殊的生理变化，使得碘需求量相应增加，即使轻至中度的碘摄入不足，也可能影响子代的神经系统发育。妊娠期甲状腺炎亦是造成甲减的原因之一，虽然发展成典型症状的甲减概率较小，但仅仅TAb阳性对于妊娠结局和子代的影响也值得关注。妊娠期检查甲状腺功能是必要的，有条件者建议在孕前进行检测。
