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为了给广大读者提供正确认识高尿酸血症及痛风的知识,12320特邀同济大学附属同济医院肾脏科余晨主任医师和泌尿外科王天如副主任医师来到在线访谈，现在访谈开始，欢迎大家踊跃提问！
Q：之前痛风，一直是止痛药+激素治疗，别的降酸药不管用，在去年12月12日造成突发的心梗，装了5个支架，从此突然变成了贫血症。双腿有肌肉萎缩，一直伴有疼痛，且尿酸值在正常范围内！像这种该怎么注意治疗呢？
余晨：注意低嘌呤饮食，如少吃海鲜，少喝啤酒。注意随访，动态血尿酸的情况，注意查尿液的酸碱度，维持在6.5左右比较好，在此情况不一定需要服降尿酸药物。建议去其它科室查看肌肉萎缩与贫血情况。
Q：单位体检说我尿酸高，请问医生，要是来贵院看病，我应该挂什么科室？
余晨：肾脏内科或风湿科。
Q：痛风病人喝苏打水好吗？
王天如：痛风病人喝适量的苏打水碱化尿液，对预防尿路结石的形成有帮助。
Q：痛风性肾病饮食需要注意什么？
余晨：注意采用低嘌呤饮食，如减少海鲜的摄入、减少蛋白质的摄入、少饮啤酒、多吃蔬菜、适量运动如散步较好。
Q：高尿酸血症是不是痛风？两者有区别吗？
王天如：高尿酸血症与痛风有区别。高尿酸血症引起骨关节、脏器等病变，出现症状就称痛风。
Q：53岁男性，于两年前出现左脚踝肿痛，疑似痛风，检查出尿酸值为464Umol/L，一周前再次发作并伴有眼睑部.面部浮肿，入院检查尿检为隐血1+，蛋白尿2+。尿酸为593.4umol/L，其他均正常。我想问肾病会引起通风吗？还是痛风会引发肾病啊？需入院治疗吗？怎样治疗？
余晨：肾病会引起继发性的高尿酸血症，痛风也会引起痛风性肾病，两者相互影响。这位患者目前眼睑面部浮肿，尿蛋白2+，尿酸明显增高，需要至医院就诊，详细检查后明确诊断。根据检查结果，决定是否需要住院治疗。
Q：医生，我做过几次血液检查，尿酸总是比正常值要高一些，自己没有感觉，偶尔检查正常，但偏高多数。请问我平时应该注意什么？是否需要服用药物？
余晨：平时饮食要注意少肉多素，少吃海鲜、啤酒，适量运动。如果尿酸超过420μmol/L，需要药物治疗。
Q：医生，我父亲痛风有10年，渐渐加重，成痛风性关节炎，每年发1次到2次，发作用药后，有改善，2014.12月发作，至今没有好转，总是反复，关节肿胀，疼痛，走路没力，痰多，发热，腿僵硬，血压高，一直吃降压药，想问医生，怎样治疗才好，怎样控制不发？还有痛风性关节炎是不是类风湿性关节炎的一种，慢性痛风性关节炎如何用药？
王天如：平时建议检测血尿酸指标，如果尿酸较高，建议低嘌呤饮食控制，必要时，服用降尿酸药物。如果关节疼痛较重，可以服用合适的止痛药。痛风性关节炎和类风湿性关节炎有区别，建议到医院风湿科就诊，检查风湿类风湿的指标，排除风湿性类风湿性关节炎。如果有类风湿关节炎，做相应治疗，可能需要加用激素等药物。
Q：脚大拇指关节跟手关节肿痛，关节肿的很厉害，形变很严重，请问有什么药吃了可以减小关节形变？
王天如：建议您到医院骨科或风湿科就诊，进一步检查，明确关节肿痛变形的原因，是否有类风湿性关节炎等，明确诊断以后，再做相应的治疗。
Q：请问医生，痛风会不会遗传？
王天如：痛风不是遗传病，某些家族因为基因的原因可能会有痛风的倾向性。
Q：痛风如何治疗，吃秋水仙碱副作用太大,患者得病有十年左右，每半年左右发病一次，并患有痛风滑膜炎，吃的盐酸氨基葡萄糖胶囊，发作时服用秋水仙碱，但反应大，上吐下泻，用过杜冷丁，地塞米松，消炎药。请问医生，痛风如何根治？平时吃什么药？急性发作如何治疗？
余晨：痛风不能根治，只能控制。尿酸增高明显平时可服用降尿酸药物，急性发作时以止痛为主，辅助碱化尿液，必要时可用激素。秋水仙碱反应过大，可选用其它非甾体消炎药物，急性发作时不能使用降尿酸药物。盐酸氨基葡萄糖胶囊不建议使用。
Q：我父亲七十多岁，痛风己经二十多年了，现在发作很频繁，几乎是几天就发作一次，更严重的是吃了秋水仙碱等一些治痛风的药，血小板减少得很厉害，现在有点不舒服就开始吃双氯酚酸，止不了痛就开始打针。手指发作的时候肿得很大。他很瘦，吃的东西也很注意，血小板又这么底，请问医生该怎么办？
余晨：建议至医院就诊，检查后确定何种药物合适。需了解非发作期尿酸程度。
Q：尿酸高就一定是痛风吗？
王天如：高尿酸血症不一定是痛风。高尿酸血症与痛风有区别，当高尿酸血症引起骨关节疼痛等才是痛风。
Q：我父亲有痛风史三年多了，前不久检查说有肾结石了，请问这肾结石是不是痛风引起的？
余晨：你父亲的肾结石极有可能是痛风引起的，当血尿酸高称为高尿酸血症，若伴有关节疼痛则称为痛风，高尿酸在肾脏沉积就会导致尿酸性结石，建议你父亲到医院就诊，检查血尿酸程度，尿酸碱度，如结石排出请保留结石标本，送医院做结石成分分析，如果是尿酸结石便与痛风相关。
Q：我有痛风，所以经常查看有关资料。最近我在资料上看到说这个病会引起肾积水，真的是这样吗？
余晨：如果痛风导致了痛风性肾结石，则会引起梗阻，进而形成肾积水。
Q：医生，我家里人他得了痛风性肾病，腿水肿很厉害，血压也很高，有时候夜里还会尿床，一直吃药治疗不见好转，平时生活很不方便，不知道怎么治疗才能根治这个病？
余晨：你家里人病情较严重，建议至医院就诊，可能需要住院治疗。但痛风性肾病不能根治，可加以控制。
Q：请问医生，痛风引起的肾功能衰竭能否换肾？
王天如：痛风引起的肾功能衰竭，如果能够耐受手术，没有手术的禁忌症，可以考虑肾脏移植。术前术后都需要注意控制高尿酸血症。
Q：肾盂肾炎能治愈吗？对今后怀孕会不会有影响？
余晨：肾盂肾炎能治愈，对今后怀孕没有影响。当然，若反复肾盂肾炎造成肾功能不全，则不宜怀孕。
Q：老年女性反复尿路感染该怎么办？长期服用抗生素会不会对肾脏、肝脏有伤害？
王天如：老年女性反复尿路感染建议先明确有无易引起尿路感染的病因，如：尿路结石、尿路积水、膀胱颈部梗阻等，如有这些病因存在，建议先治疗病因，平时适当多饮水，少憋尿，注意卫生，发生尿路感染时，建议先做中段尿细菌培养及药敏，根据药敏结果，选择合适的抗生素。不建议长期服用抗生素，如果所服用的抗生素没有较严重的肾脏肝脏毒性，一般不会对肾脏肝脏造成不可逆的伤害。
Q：请问医生，骨关节炎和痛风关节炎的区别是什么，患者膝盖很痛蹲不下去，不肿，尿酸比正常偏高一点点
余晨：痛风关节炎是高尿酸血症所引起的，骨关节炎是免疫性疾病。两者都会引起局部的肿、痛。建议到医院就诊，明确诊断。从病人情况来看，血尿酸增高有痛风性关节炎的可能，但需要排除其它的风湿免疫性疾病引起的关节炎，无论是哪种原因所引起的关节炎，在急性发作期疼痛明显，都可给予非甾体类药物治疗。
非常感谢余晨主任医师和王天如副主任医师在百忙中抽空做客“在线访谈”。各位网友，今天的“在线访谈”栏目到这里就结束了，感谢您的参与，也希望您继续关注我们下一期的访谈。
