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上海家庭医生签约服务带动分级诊疗

让医患共享获得感（改革追踪看落实）

本报记者 姜泓冰  《人民日报》（2016年03月29日 01版）

“我们认识五六年了，杨医生每个月上门看我两次，平时可以随时打电话问。”龙柏社区的汤家镛介绍，社区卫生中心的杨建玲医生是他的签约家庭医生。

老汤64岁，患有冠心病，搭过支架，要吃很多药。过去在大医院看病，一早排队挂号，看医生却不过几分钟。现在在社区卫生中心就能用大医院的处方延伸配药，还没了三级医院的挂号费和药品加成。

2015年6月，上海在65家社区卫生中心试点推行新一轮社区卫生服务综合改革，最大亮点是推出“1+1+1”签约服务带动分级诊疗。即居民在自愿选择社区卫生中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。据悉，在19家正式启动“1+1+1”签约服务的社区卫生中心，目前签约居民已达4.78万人，且已签约居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊占77.57%，在社区卫生中心就诊占64.45%。

老汤早上锻炼、买菜之后便到社区卫生中心的健康自测小屋，刷社保卡免费测测血压、血糖等。这一天，了解到他最近眼睛不舒服，杨建玲医生帮他预约了华山医院眼科的专家门诊。

这得益于上海新一轮社区卫生服务综合改革，赋予家庭医生可充分调动的卫生资源：38家二、三级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，优先向家庭医生与签约居民开放；患者在社区卫生中心拍片、做心电图等检查，由二、三级医院医生执掌的区级影像、检验中心统一检测分析、出具报告。

上海在全国率先建立电子健康档案和电子病历两个基础数据库和市、区（县）两级数据共享交换平台。每位家庭医生通过自己的电脑终端登录系统，就能及时完整地掌握签约居民动态健康数据，方便地为病人预约转诊，实现药品物流配送等。

每天上午在社区卫生中心坐诊，下午到社区做健康宣教、巡诊或为家庭病床病人上门诊治——杨建玲每天有着与专科医院同行不同状态的忙碌。在家庭医生管理系统里，她一年需要完成的工作量及绩效收入，都已提前知道。杨医生说，她对2015年的收入比较满意。

年初，上海评选出第三届“市十佳家庭医生”。近几年新设的奖项还包括“全科医师基层服务卓越奖”、“社区好中医”等。上海的家庭医生也开始出现在“中国十大最美医生”等全国性评奖行列中。种种激励举措，加上居民认可，让家庭医生和社区卫生工作者的职业认同和荣誉感逐渐加强，社会地位大大提升。