【科普】“结核”还是“非结核”

众所周知，结核病，俗称“痨病”，它是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)侵入人体后引起的慢性传染病。结核分枝杆菌是一种抗酸杆菌，但自然界具有抗酸性的细菌多达百余种，结核分枝杆菌只是其中的一种。还有一类能致病的分枝杆菌，人们可能了解的不多，叫非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)，它是指除了结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。在抗酸染色涂片上，它同结核分枝杆菌一样呈阳性，但有别于结核分枝杆菌，它对许多结核药天然耐药。这两类分枝杆菌感染人体，肺部病变往往最多发，非结核分枝杆菌感染肺部致病的称为非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病），结核分枝杆菌感染肺部致病的称为肺结核。

NTM肺病和肺结核在临床症状、体征及影像学表现方面均有很大的相似性，通过痰抗酸染色无法进行鉴别，要明确病原学诊断须进行菌种鉴定，而采用经典的痰培养及菌种鉴定方法需要8周左右的时间。在临床工作中，我们发现，有些肺部疾病患者最初诊断为“肺结核”，但数周过后，菌种鉴定报告却提示为NTM生长，且对几乎所有的一线抗结核药物均耐药，因而不得不调整或更换原有的治疗方案。由此可见NTM肺病与肺结核尽可能早的鉴别诊断非常重要。患者如果疑似NTM肺病（T-SPOT阴性，CT片表现为薄壁空洞、支扩、小叶中心结节，免疫抑制，HIV阳性，规律抗结核治疗后持续痰抗酸染色阳性），需尽早行菌种鉴定并且关注痰培养及药物敏感试验结果，以便及时调整制定有效的治疗方案，不然，既耽误治疗加重病情，又浪费金钱多吃了没有治疗效果的药。