“医生，你不会是在开玩笑吧？结痂不就是代表伤口长好了吗？还分好的痂和坏的痂？”
正常的伤口愈合过程是这样的：在伤口形成的第一个阶段，人体机体获得有伤口的信号，立即有血小板和纤维蛋白向伤口方向迁移，形成血栓，促进伤口止血。受伤后3天，伤口周围基质中的成纤维细胞和内皮细胞被激活，开始分泌生长因子。正常生理状态下，伤口愈合继续，第5天肉芽组织开始生长。肉芽组织将缺损的部位填充完成后，上皮细胞迁移开始，角质细胞分化重建表皮屏障功能。
当存在异常病理因素或微生物时，伤口正常的愈合顺序被打破，伤口无法愈合。如果换药时伤口没有清洗干净，血栓和伤口的渗出物干燥后堆积在伤口表面成为微生物的培养基，引起伤口感染，这样的痂就是“坏痂”。
首先，保持伤口的清洁非常重要。在伤口的形成和愈合过程中会有出血和渗出物，这些堆积在伤口上形成的痂在换药时一定要清洗干净。
其次，不要使用一些干扰伤口生长的消毒液如紫药水。因为它极容易在伤口表面形成干性的焦痂，让伤口看上去有已经愈合的假象，其实在焦痂下有感染的脓液。
最后，要去除伤口形成的危险因素，如压力性溃疡。在伤口早期，如果有效去除形成伤口的压力，伤口就能按正常愈合的顺序愈合；如果压力危险因素不能有效去除，在痂的下面组织继续受压，导致受损深度越来越深。
该拿“坏痂”怎么办？答案是明确的，那就是去除它，可以用器械清创、自溶性清创、酶促清创、超声水刀等方法将它去除，让伤口恢复到正常的愈合过程中来。
（上海市第八人民医院 刘丽芳）
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