重症先锋：国内外高分SCI论文- 大数跨境

中华重症医学电子杂志

2016-06-24

导读：重症先锋：国内外高分SCI论文国外：题目：《Timing of Low Tidal VolumeVentil

国外

题目：《Timing of Low Tidal VolumeVentilation and Intensive Care Unit Mortality in Acute Respiratory DistressSyndrome. A Prospective Cohort Study》（ARDS小潮气量通气的时机与病死率）

作者：DM Needham，T Yang，VD Dinglas，etal　

发表杂志：Am J Respir Crit Care Med

概要：很多研究都证实了小潮气量通气可以降低ARDS的病死率，然而小潮气量通气的时机选择目前仍不是很清楚。为此做了一个关于482名ARDS患者的前瞻性的研究，该研究中对每名患者一日两次累计11 558次潮气量和其他影响患者病死率的因素都进行了评估，通过对多个变量不同时间点的COX回归分析，得出了在接受8 d的机械通气患者中，给予10 ml/kg和8 ml/kg的潮气量患者比仅仅给予6 ml/kg的患者的病死率要高，而且初始潮气量就为目标潮气量的每增加1 ml/kg，在ICU中的死亡风险将会增加23%；而从小潮气量逐渐增加达到目标潮气量的患者死亡风险增加15%；对于治疗周期超过8 d的患者越是过早的给予过高的潮气量病死率就会越高等结论。总之，尽早发现ARDS患者并坚持小潮气量通气对降低患者的病死率是至关重要的。

题目：《Aspirin therapy inpatients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated withreduced intensive care unit mortality: a prospective analysis》(前瞻性分析：ARDS患者应用阿司匹林可减低ICU内病死率)

作者：AJ Boyle，SD Gangi，UI Hamid.　

发表杂志： Critical Care

概要：ARDS是一种发病率和病死率都极高的临床综合征，尚未无有效的药物对其有明显的治疗作用。而最近的一项前瞻性分析表明阿司匹林可降低ICU内患者的病死率,但是其作用机制尚未明确。该项研究选取了2010-2012年一个大的医疗区的外科ICU中的ARDS患者，采用人口统计学、临床和实验变量进行回顾性记录和分析研究，结果显示有28%的ARDS患者在入院前或者入院后给予阿司匹林治疗，比不给予阿司匹林治疗的患者病死率要低，通过多元的回归分析得出了阿司匹林在ICU中对于ARDS患者具有一定的保护作用并且可以降低患者的病死率的结论。

题目：《Permissive Underfeeding orStandard Enteral Feeding in Critically Ill Adults》(成人重症患者允许性低喂养与标准肠道喂养的比较)

作者：YM Arabi，AS Aldawood，SH Haddad，etal 　

发表杂志：N Engl J Med

概要：对于重症患者的目标热量的选择目前仍不是很明确，实验比较了允许性低喂养和标准肠道喂养这两种喂养方式的90 d病死率来说明孰优孰劣，两组的蛋白质都是采用推荐的相同剂量。把894个外科手术，或创伤入院的患者随机分配到7个研究中心，在保持相同蛋白质的摄入量的前提下分别采取允许性低热卡和标准喂养14 d，比较9 0 d病死率。而结果令人意想不到是两组的基线特征相似，90 d的病死率也没有明显差别，而ICU内喂养不耐受、腹泻、感染等不良事件发生率这些次要的指标也无明显区别。由此两种喂养方式并没有明显差异。

题目：《Trial of Early,Goal-Directed Resuscitation for Septic Shock》(感染性休克早期EGDT的效果)

作者：Paul R. Mouncey, M Sc.,Tiffany M Osborn , etal

发表杂志：N Engl J Med

概要： EGDT 是国际指南推荐用来对感染性休克患者进行复苏的一种方法。然而其有效性尚存在争议。实验在英国56家医院收集了1260名患者，随机分配两个组，每组620名患者，分别接受E G T D 或常规的治疗，通过比较90名患者的全因病死率来验证其有效性。在90 d的比较中，EGTD组和常规治疗组的病死率分别为29.5%和2 9 . 2 % ，并没有明显的差异，然而EGDT组存在静脉输液增加了治疗的强度、输注红细胞显著增加器官功能衰竭评分、入住I CU时间更长的问题，其它的像健康生活质量、严重不良事件的发生率等这些次要结果的却没有显著的差异。通过对比EGDT组平均治疗成本更高，而治疗效果大相径庭，其成本效益率要比常规治疗组低20%。研究结论是对于感染性休克患者的早期严格按照EGDT给予静脉注射抗生素、充分的液体复苏、血流动力学管理并不能比常规治疗具有优势。

国内

题目：《Neural versus pneumaticcontrol of pressure support in patients with chronic obstructive pulmonary diseasesat different levels of positive end expiratory pressure: a physiological study》（不同外源性呼气末正压下神经与气动趋控压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用）

作者：刘玲

发表杂志：Critical Care

概要：内源性PEEP是临床常见的呼吸病理现象,除可导致呼气末肺容积增加产生诸多不良后果外，在传统辅助通气模式可导致触发做功增加，甚至无效触发。在PEEPi无法消除的情况下，临床上常采用PEEPe对抗由PEEPi导致的辅助通气触发困难。然而以往的研究显示，在采用PEEPe对抗PEEPi的同时，会导致部分患者的呼气末肺容积进一步增加。探寻应用PEEPe以外的方法减缓PEEPi导致的触发困难及人机不同步势在必行。研究者对12例P EPi>5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）并接受有创通气的COPD患者进行交叉对照研究。研究结果显示：神经趋控压力支持通气可克服PEEPi对触发的不利影响，在任何PEEP水平下保持良好的人机同步性及低触发功，为存在PEEPi的患者提供了全新的通气模式。

题目：《A high mean arterialpressure target is associated with improved microcirculation in septic shockpatients with previous hypertension: a prospective open label study》（具有高血压病史的脓毒性休克患者维持较高平均动脉压与其微循环改善相关，一项前瞻性开放研究）

作者：徐静媛

发表杂志：Critical Care

概要：对于既往存在高血压的脓毒症患者来说，将平均动脉压维持在一个相对较高的水平对于微循环究竟有何作用目前仍不清楚，而本研究的目的正是对此作用进行探索。本研究将既往存在高血压的脓毒症患者的平均动脉压从65mmHg升至既往正常水平后发现其与患者中心静脉压、心输出量的增加以及中心静脉血氧饱和度上升相关。且当平均动脉压自65mmHg升高至既往正常水平后，患者小灌注血管及小微循环血管的血流指数均有显著增加。本研究结论显示：提高平均动脉压，使既往高血压的脓毒症休克患者的平均动脉压自65mmHg升至其既往正常水平与改善患者的微循环相关。

题目：《Mechanical Stress and theInduction of Lung Fibrosis via the Midkine Signaling Pathway》（机械牵张与肝素结合细胞因子通路诱导的肺纤维化之间的的关系）

作者：张容

发表杂志：Am J Respir Crit Care Med

概要：肺保护性通气策略在临床中已被广泛用于治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，但是急性呼吸窘迫综合征的病死率仍然很高，且目前尚无有效的药物治疗。机械通气可以造成患者出现氧化应激和肺纤维化，这可能会引起患者高度依赖呼吸机支持并且可能使ARDS患者的病死率进一步增加。现在我们假设新的细胞因子（肝素结合细胞因子，即MK）在ARDS相关肺纤维化的发病过程中起重要作用。本研究结论显示：机械牵张可以通过MK-Notch2-血管紧缩素-转化酶信号通路介导的方式诱导上皮间质发生转化，导致肺重塑。而MK通路则是ARDS导致的肺纤维化的潜在治疗靶点。

题目：《Association betweenvitamin D deficiency and mortality in critically ill adult patients: ameta-analysis of cohort studies》（重症成年患者维生素D缺乏与病死率的关系：一项队列研究的meta分析）

作者：张延鹏

发表杂志：Critical Care

概要：维生素D的缺乏在重症患者中很常见，且据相应报道显示其与患者的不良预后相关。然而，维生素D缺乏对重症患者病死率的影响目前仍不清楚。此分析中我们检索了PubMed和EMBASE从成立以来到2014年7月的本研究方向的队列研究来评估维生素D缺乏对重症患者的病死率的影响。最终本分析共纳入七个队列研究，共有4204名患者入组，其中1679例患者存在维生素D缺乏症。这项meta分析结果表明:维生素D缺乏症与重症患者的住院病死率增加相关。

题目：《Effectiveness of treatmentbased on PICCO parameters in critically ill patients with septic shock and oracute respiratory distress syndrome a randomized controlled trial》（在感染性休克和/或急性呼吸窘迫综合征的重症患者的治疗过程中，应用PICCO参数指导液体治疗的有效性：一项随机对照试验）

作者：章仲恒

发表杂志：Intensive Care Medicine

概要：本研究是一项前瞻性随机对照研究。意在对PICCO指导下的液体管理与CVP指导下的液体管理的效果进行比较。入组患者为存在脓毒症和（或）ARDS的重症患者。本研究提前结束是因为所有结果显示继续研究并无任何价值。研究结果表明，根据PICCO衍生的生理指标对患者进行液体治疗未能降低患者28 d死亡风险，且两组在次要指标如14 d病死率、ICU住院时长、撤升压药物时间以及撤离呼吸机时间等方面也并无差别。研究的结果为，较依据CVP进行液体管理的患者而言，基于PICCO指标监测的液体管理对存在脓毒整和（或）ARDS的重症患者预后并未起到改善作用。

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中华医学会重症医学分会会刊，邱海波教授任总编辑，刘大为教授任名誉总编辑，黄洁夫教授任顾问，于凯江、杜斌、管向东、席修明、杨毅教授任副总编辑，150余名知名专家担任编辑委员。

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