于凯江，《中华重症医学电子杂志》副总编，哈尔滨医科大学附属第三医院教授，现任中华医学会重症医学分会主任委员、中国病理生理学会危重病医学专业委员会全国常务委员、中国医师协会危重病医学分会全国常务委员、中华医学会医疗鉴定专家库成员，共发表核心期刊论文30余篇，SCI论文10余篇。
王瑶, 于凯江. 抓住机遇, 迎接挑战: 中华医学会重症医学分会的责任与使命[J/CD]. 中华重症医学电子杂志, 2015, 1(1): 13-16.
• 历史回眸•
【摘要】 当前中国重症医学事业的范畴已明确，发展面临着重要机遇，同时也伴随巨大挑战。国际重症医学已向中国伸出橄榄枝，意味着中国重症医学蕴含巨大发展潜力。抓住机遇，迎接挑战是当前中国重症医学人不可推卸的责任和义务，巩固现有研究成果，明确未来发展方向，积极探索，勇于创新。
【关键词】 重症医学； 现状； 未来
Seizing the opportunity and meeting the challenge: the responsibility and the mission of the Branch of Critical Care Medicine, Chinese Medical Association
2015年，在中华医学会重症医学分会迎来10周年诞辰之际，《中华重症医学电子杂志》承载着重症医学人的峥嵘岁月与满腔热血，迎来了新生，共同为中国重症医学事业熔铸贺卡，披荆斩棘，乘风破浪。
一、中国重症医学的现状
（一）中国重症医学事业起步维艰
在陈德昌教授等我国重症医学前辈孜孜不倦地努力下，我国于1987年成立首个具有真正意义的重症治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）。创立之初，ICU的建设充分结合我国医学自身特点，发扬以人为本的医学理念，突出学科特点，彰显专业水平。在重症医学前辈们的期许与共同努力下，1997年9月中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立，为推动我国重症医学事业的发展和对外交流作出突出贡献，时至今日仍发挥着巨大作用，同时也为中华医学会重症医学分会的成立奠定了坚实基础。中国病理生理学会危重病医学专业委员会首次全国会议与会人数不足百人，重症医学事业起步艰辛，一路走来披荆斩棘，矢志不渝。
（二）中国重症医学事业发展迅速
2005年3月中华医学会重症医学分会成立，标志着我国重症医学发展进入了崭新的阶段。十年磨一剑，重症医学人与中华医学会重症医学分会共同成长，共同进步。
中华医学会重症医学分会以学术年会为契机，以重症医学领域最新进展为重点，针对临床工作、教学及科研等方面进行学术交流讨论，规范学科建设，切实提高重症医学医生理论水平及诊疗技术，并组织国内外权威专家对相关指南和技术操作标准进行深入探讨与编写，现已出版《危重病人营养支持指导意见（2006）》、《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）》、《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）》、《机械通气临床应用指南（2006）》、《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》、《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南》、《低血容量休克复苏指南（2007）》、《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）》、《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）》、《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》、《ICU中血液净化的应用指南》、《临床技术操作规范重症医学分册》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）》、《中国重症患者转运指南（2010）（草案）》、《呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南》等数十部重要指南，在临床工作中切实可行，成为实际工作中不可或缺的重要参考标准。
医学事业的发展需要同时立足于临床工作和科研工作，二者相辅相成，缺一不可。2010年，重症医学被列入国家自然科学基金专项申报目录，中华医学会设立重症医学临床医学科研专项资金；2011年12月，重症医学成功申报原卫生部行业专项基金；2012年6月，我国成立中国重症医学科研平台（Chinese Intensive Care Medicine Exploration，CHIME）；自2010年国家设立临床重点专科之始，重症医学学科分别于2010年和2011年被列为首批和第二批国家临床重点专科。
为适应重症医学专业的快速发展，满足人才需求，规范重症医学学科建设和管理，保障重症医学可持续性发展，2009年开始建立并实施“重症医学专科资质培训（Chinese Critical Care Certified Course，5C）”。该项目规范地培养了国内大批重症医学专科医生，为中国重症医学事业的发展起到关键性推动作用。
（三）开展中国重症医学普查工作
2010年11月，全国ICU普查工作正式展开，以全国二级甲等及以上医院为普查目标，目的在于全面了解我国ICU发展现状、学科建设、管理模式，准确掌握全国各地医院ICU的数量、分布、结构、医疗资源构成和使用状况，建立我国重症医学组织状况和软实力数据库。通过此次普查可向卫生行政管理部门提供准确的学科信息，有利于制定符合现状的学科发展纲要，并为学术交流、继续教育、多中心科研等工作提供基本信息，为专科会员发展和专科医师注册奠定良好基础。截止至2015年，全国ICU数量由原有不足2 000个增长至近4 000个，医生执业人数由1547人增至26 605人，这一增长速度及幅度说明中国重症医学发展势头迅猛，储备力量充裕。但重症医学科按国家标准医生与床位比达标的医院不足30 %，护士与床位比达标的医院不足40 %，医护工作人员长期超负荷工作，这一问题值得我们深思。
二、中国重症医学的未来
（一）重症医学是现代医学发展的必然趋势
现代医学及相关学科以破竹之势迅猛起步，高速发展。人类对疾病的认识程度已从宏观角度逐步深入至微观水平，能够解决的相关问题从广度和深度而言有极大提升。随着医疗水平的不断提高，重症医学作为现代医学发展的必然结果应运而生，作为守护生命的最后一道防线，其意义及作用不容小觑。追溯至一个多世纪前，在重症医学发展的历史上，国外医生意识到外科术后患者需要单独管理，南丁格尔进一步延伸了这一思想，提出术后患者需要独立房间进行术后管理，ICU由此应运而生。经过50余年发展，重症医学专业特色愈发明显，学科建设日臻完善。从单一术后管理发展到今日具有明显学科特色，这一过程充分说明重症医学在现代医学中不可或缺，特别是在面对各种公共卫生突发事件及重大灾害救治时发挥着不可替代的作用。
在我国，重症医学较其他学科起步晚，学术研究成果有限，但发展迅速，学术储备力量强大，可谓“朝阳学科”，在SARS、汶川地震、天津爆炸等重大突发公共卫生事件中能够及时应对，迅速遏制医疗不良事件的发展，降低原发疾病的病死率及相关并发疾病的发生率，将事件不良影响降至最低。在医学专科化日益突显的今日，重症医学能够集合各学科特点，充分发挥本学科优势，整合现有医疗资源，对疾病及患者综合判断，全面分析，避免“头痛医头、脚痛医脚”的片面治疗，减少贻误病情等不良医疗事件的发生。
（二）重症医学与临床相关学科相辅相成，相互促进
当前我国重症医学事业处于快速发展阶段，在汲取国外重症医学精髓的同时，结合我国当代医学自身特点，充分关注发病率高、死亡率高、病情进展迅速、预后差的一类疾病或临床综合征，强调疾病对多脏器功能的影响、单一器官病变与整体间的联系，从原有对症治疗过渡到对因治疗乃至预防治疗。这一核心理念的转变明确了未来重症医学的发展目标，必将推动重症医学的更快速发展。
现阶段的国内重症医学医疗水平紧跟国际前沿，学科成果显著，这对重症医学亦提出更高要求。近些年重症医学的快速发展为其他学科提供了确切保障，能安全有效地实施相关救治措施。重症病情发展犹如多米诺骨牌，环环相扣，瀑布效应显著，特别是多学科关注的炎症反应，级联反应快速发展，早期难以发现，这可能延误救治，使得病死率难以控制。疾病初始的专科治疗的确能够有效控制病情进展，然而若病情进一步恶化，累积脏器功能，引起多脏器功能障碍甚至衰竭时，专科治疗往往难以为继，以点概面容易贻误病情，导致病情不可逆性进展。重症医学应当给予及早干预，早期发现，早期治疗，动态监测病情变化，在遏制病情进展、保护多脏器功能的基础上同时实施专科治疗会更利于疾病转归，降低死亡风险。重症医学的快速发展推动了相关学科的进步，对专科整体水平亦提出更高要求，两者相辅相成，相互促进，共同发展。
（三）重症医学临危受命，彰显专业水平
现代重症医学方兴未艾，早期由创伤、手术导致的脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克及全身炎症反应导致的多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）使临床工作陷入困窘境地。全球每年新增数百万脓毒症患者，早期脓毒症病死率高达70 %；相关学科认为，当MODS累积两个脏器的病死率高达60 %，累积四个脏器的病死率为100 %，这向还处于发展初期的重症医学事业提出严峻挑战。我们临危受命，亲历躬行，不断探索，不断创新，从整体出发，综合分析，全面对比，有效降低了MODS、脓毒症等高致死率疾病的死亡风险及病死率，相关领域研究及国际学术动态表明，中国重症医学的发展力量不容忽视，在疾病整体评价和全面判断方面对世界重症医学的发展起到积极推动作用。
（四）重症医学坚持以人为本
中国重症医学应加强学术交流，重视科研工作，实现基础医学最大限度地服务于临床医学，将医学前沿技术真正服务于病患，强调精准医疗，将临床工作的着眼点由“疾病”转为“患者”，以人为本。在精准医疗的指导下，我们期待在大样本人群与特定疾病类型的关联中，根据生物标记物，精确寻找疾病致病原因和治疗靶点，精确分类重症疾病的不同状态和过程，最终达到对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的，改善疾病预后，提高患者生存质量，降低病死率。
当前中国重症医学事业的范畴已明确，我们的发展面临重要机遇，同时也伴随着挑战。国际重症医学已向中国投来橄榄枝，预示着中国重症医学蕴含巨大发展潜力。抓住机遇，迎接挑战是当前中国重症医学人不可推卸的责任和义务，巩固现有研究成果，明确未来发展方向，积极探索，勇于创新。同时我们也应该认识到，中国重症医学事业刚刚起步，面临着地域发展的不均衡，建设力量和人才水平的参次不齐，学科发展亟待加强。在信息数字化、资源共享的当代社会，利用最新技术获取、分析并共享数据是未来加强学科发展、优化管理的重要举措，数据库的建立能够充分评估病情严重程度、预后及诊疗效果，并为临床实际工作及远程重症医疗提供支持。在重症医学未来的发展道路上，应进一步加强学科规范化建设、统一管理，构建重症医学学科建设平台，在这一平台上实现多学科合作，从而保障诊疗安全，最终达到降低病死率、充分发挥重症医学专科救治水平的目的。同时，面对目前重症医学专业人员严重匮乏问题，应加强专业人才培养，加强人员梯队建设，实现学科可持续发展。
十年树木，百年树人。中华医学会重症医学分会将继续秉承医者精神，承载医者仁心，以博爱之怀，践醇良之行。中华医学会重症医学分会作为中国重症医学的代言人，亦是中国重症医学人的领路人，集众医家所长，同舟共济，为中国重症医学事业发展群策群力，广而告之医学卫生知识，维系医界道德，维护医者权益。
参考文献：略