揭开DIC的神秘面纱——脓毒症DIC诊断标准再评价- 大数跨境

中华重症医学电子杂志

2016-06-15

导读：中国医科大学附属第一医院马晓春ICU中DIC的发生率为18 . 6 / 1 0万人，比2 0 0 4 年

中国医科大学附属第一医院马晓春

ICU中DIC的发生率为18 . 6 / 1 0万人，比2 0 0 4 年下降2 9 % ，随着年龄增长，DIC发病率显著上升，其中各年龄段男性发病率均大于女性，而D I C的ICU病死率仍居高不下，美国报道平均为26%，日本的流调结果为43~48%。而国内尚无危重症凝血病发病及预后相关的大样本流行病学调查报告发表。

目前对于D I C 的诊断标准，特别是脓毒症D I C的早期诊断存在很大问题。最早是1983年由日本厚生劳动省（JMHW）提出的DIC诊断标准，在国际止血与学栓学会于2001年又提出了ISTH的DIC评分体系，对于显性DIC的诊断特异性较好，但敏感性较差，不利于DIC的早期识别。随后于2005年日本急诊医学会又制定了JAAM-DIC诊断积分系统。诊断的敏感性较ISTH显著提高，但该标准仍未区别不同病因引发的DIC。感染、创伤及产科等多种引发的DIC，无论从发病机制还是病理生理学特点上都是截然不同的。此外JAAM评价体系中的SIRS评分在新的脓毒症3.0定义中也是存在很大争议的。

近期我们团队针对脓毒症D I C 的诊断标准再评价做了相关的临床研究，纳入从2013年至今诊断为脓毒症的患者，得到ISTH标准脓毒症DIC的发病率为14. 5%，JAAM标准诊断脓毒症D I C 的发病率为3 7 . 9 % 。I STH中纤维蛋白原的敏感度仅为13 . 3 3%。因此纤维蛋白原对于脓毒症D I C的诊断价值有限。另外常规凝血指标对于脓毒症D I C的诊断可能是不足的。我们临床研究观察到脓毒症患者抗凝血酶Ⅲ的水平明显降低，且与D I C的严重程度呈正相关，ATⅢ与PT联合诊断DIC的敏感性与特异性均较高，也许对于脓毒症D I C的诊断有一定帮助。此外，一些新的床旁POCT检测手段，如血栓弹力图及全血凝血与血小板分析仪能够更加及时且动态地监测脓毒症患者凝血功能的变化，对于DI C的早期诊断也许更有意义。但仍需要前瞻性，多中心，大样本的临床研究加以验证。

脓毒症DIC诊断标准的确立能够帮助临床医生更好地早期识别脓毒症凝血功能障碍并进行早期干预，降低脓毒症患者的病死率。建立中国脓毒症DIC的诊断标准任重而道远，但又迫在眉睫，期待同道们的共同努力。

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中华医学会重症医学分会会刊，邱海波教授任总编辑，刘大为教授任名誉总编辑，黄洁夫教授任顾问，于凯江、杜斌、管向东、席修明、杨毅教授任副总编辑，150余名知名专家担任编辑委员。

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