膝关节疼痛属于中医学的“痹证”范畴.其病因与发病机制主要有素体虚弱,卫外.不固,久居严寒之地或野外露宿,睡卧当风;或居处潮湿,水中作业等,以致风寒湿热之.邪深入筋骨血脉而致病.痹证日久,痰瘀互结而致关节肿胀畸形.膝关节痛相当于现.代医学中的膝关节风湿性关节炎、类风湿关节炎、增生性骨关节炎、良性关节痛、髌骨软.化症、膝关节滑膜炎、关节腔积液等.临床以中老年发病较普遍,尤以50－60岁最多见,女性较多.
临床表现
膝关节活动时疼痛.初起时,疼痛为发作性,后为持续性,劳.累和夜间疼痛较重,上下楼梯时明显;膝关节活动受限,跑、跳、跪、蹲均受不同程度.的限制;关节活动时可有摩擦或弹响音,部分患者关节肿胀.
治疗手法
1. 理筋手法
(１)点揉血海、梁丘、阴陵泉、内膝眼:患者仰卧位,术者站在其患侧,用拇指分.别持续点揉血海、梁丘、阴陵泉、内膝眼等穴,以产生酸胀感为度;施术时先用力向.下点按人体的穴位,同时拇指带动深层组织做轻柔缓和的环旋揉动以点揉穴位,每.穴操作约1min.注意拇指要吸定治疗部位,点揉速度需和缓不急(图1).
图1 点揉穴位
A.点揉血海、阴陵泉、内膝眼; B.点揉梁丘.
(２)点揉痛点:患者仰卧位,术者站在其患侧,确定痛点位置后,施以拇指点揉.法.膝关节痛患者痛点一般在膝关节内外侧、两侧膝眼、髌骨上下等处.施术先将.拇指指端置于施术部位用力向下按压以后,再加以环旋揉动.注意点揉时拇指需.吸定治疗部位,速度和缓不急,幅度要适中(图2).
(３) 揉松筋:患者仰卧或俯卧位,术者站在其患侧,在腘窝内、大小腿之间、膝.关节上下左右着力揉5~8min;施术时用小指、环指、中指背侧及掌指关节着力.于臀部,以小指掌指关节背侧为支点,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,.使产生的力作用于治疗部位上.先由病变远端或健侧逐渐向最痛部位接近,力量.由轻到重(图3).
图2 点揉痛点
图3 揉松筋
(４)环揉膝关节:患者仰卧位,术者立于其患侧,嘱其屈曲膝关节约成60°,术者.双手十指交叉,双掌分别置于膝关节两侧后,在同时用力按压的同时,环旋揉动膝.关节约2min,力度以患者觉舒适为宜(图４).
图4 环揉膝关节.
(５)屈伸膝关节:患者俯卧位,术者立于其患侧,一手扶于患者大腿下段的后.侧,另一手扶患者的足跟部,屈伸患者的膝关节,注意屈伸时速度不宜过快,幅度以.患者能耐受为度,并使其屈伸范围逐渐加大(图5).
图5 屈伸膝关节
２. 肌肉拉伸方法
(１)股四头肌拉伸:股四头肌主要以自我拉伸为主.患者取站立位,并使用一.个固定的物体来帮助稳定,患侧膝屈曲并使足跟靠近臀部;用一手抓住患侧腿或.者足,保持腰部挺直,然后小心地使足跟贴近臀的中部,此时能感觉到大腿前侧有.牵拉感;缓慢深呼吸,当呼气的时候,把足跟最大程度的靠近臀部,患者此时能明.显感觉到大腿有牵拉感,到达最大限度后自由呼吸,保持10s,连续3次拉伸(图6).
图6 股四头肌拉伸
(２)腘绳肌拉伸:患者平卧位,患侧下肢抬起,膝关节保持伸直状态,另一侧下.肢平放于床面,操作者一手固定住床面的下肢,另一手握住患者抬起的下肢,使该.侧下肢缓慢抬高,此时患者能感觉到大腿后侧有牵拉感;患者缓慢深呼吸,呼气时,.操作者发力将患者下肢更大程度抬高,患者此时能明显感觉到大腿有牵拉感,到达.最大限度后自由呼吸,保持10s,连续3次拉伸(图7) .
图7腘绳肌拉伸
(３)腓肠肌拉伸:以自我拉伸为主.患者站立在墙面前,双腿一前一后,将手臂.抬起,前臂靠在墙上,额头枕于手上,前腿弯曲,前足足趾指向正前方,后腿伸直;缓.慢深呼吸,呼气时将髋部缓慢前移,腰部保持平直,此时能明显感觉到后腿小腿处.有牵拉感,保持10s,连续3次拉伸(图8).
图8 腓肠肌拉伸
注意事项
患者要注意休息,症状好转后才可开始肌肉拉伸治疗;肥胖患者.应注意减轻体重以减轻膝关节负担.
郭长青,何智菲,郭妍主编
北京:科学出版社,2017.6
ISBN 978-7-03-052985-5
责任编辑:高玉婷
编者详细介绍了中医拉筋疗法的实用知识,包括拉筋的基础知识、拉筋理论基础及拉筋操作方法,使读者掌握一定的拉筋技巧和相关理论;具体介绍了拉筋治疗疾病的概况、临床表现、治疗手法及注意事项等.本书深入浅出,实用性强,易学易用.读者可在医师的指导下灵活运用,也适用于中医师及医学院校学生参考使用.
（本文编辑：王芳）
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