日常生活中大家常吐槽心好痛，
人体真正的心脏真有这么脆弱吗？
事实上真的要好好关心下心脏呢。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（如痉挛）统称冠状动脉性心脏病，又称为缺血性心脏病。介入治疗是当前针对冠心病最重要的治疗手段之一。但民众对其认识仍有许多误区，本期小编选取了刘新兵教授主编的《冠心病介入治疗100问》，与大家共同关注冠心病的介入治疗。
心脏的大小和人的拳头相当，成人心脏平均重量为260g，男性276g，女性247g。心脏的外形近似倒置的前后略扁的圆锥体，像一个桃子。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。
冠心病是一种由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，亦称缺血性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流，引起心脏缺血，可表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死等。
冠心病分为五种类型：无症状心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）称为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。
1. 慢性冠心病 包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛（X 综合征）、无症状心肌缺血（隐匿型冠心病）、缺血性心肌病。
2. 急性冠状动脉综合征 包括不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。
之所以把冠心病分为两大类，是因为二者的临床表现及预后、治疗手段均不相同，这是由于二者的病理生理、病理解剖学不同所导致。例如，急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内不稳定斑块所导致，而稳定型心绞痛的斑块则为稳定性或并非斑块破裂所导致。
典型的症状为劳力型心绞痛，当活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或（和）左上臂部放射，一般持续5 ～ 10 分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较严重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。具体可有以下几种：
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3 ～ 5 分钟，休息后自行缓解者。这可能是稳定型心绞痛。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。这也是稳定型心绞痛的症状。
（3）饱餐、寒冷或观看惊险片时出现胸痛、心悸者。
（4）夜晚睡眠枕头低时会感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。
（5）熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
（6）用力排便或性生活过程中用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
（7）听到周围的锣鼓声或其他噪声便心慌、胸闷者。
（8）反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者, 尤其是目眩、短暂晕厥者。
冠心病的高危因素有很多，如年龄、性别、家族史、高血压、吸烟、高脂血症等。在这些因素中高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病与冠心病的关系已比较明确，其他危险因素如高甘油三脂血症、高半胱胺酸血症、肥胖等目前都还处于深入的研究阶段。
1. 高胆固醇血症 是最早被证实的冠心病的危险因素，也是在所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素。在冠心病干预性治疗中胆固醇作为头号治疗的对象。
2. 吸烟 是冠心病最重要的危险因素之一。如果吸烟和其他危险因素同时存在，则会有明显的协同危害作用。例如，每日吸1 包香烟的高血压患者停止吸烟后发生心血管病的危险性降低35% ～ 40%。研究还证实被动吸烟者心血管死亡的危险性亦明显增加。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4 倍。男性烟民患急性心肌梗死或冠状动脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7 倍，女性为4.7 倍。
3. 高血压 作为冠心病的危险因素，与吸烟相比毫不逊色。我国为高血压大国，据国家卫计委的统计资料，我国高血压患者近3 亿，但只有30% 接受了药物治疗。
4. 糖尿病 也是冠心病的危险因素之一。糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节。
近年来糖尿病在人群中的发病率异常迅猛，而且极其严重的是大部分糖尿病患者不知道自己患有糖尿病，没有得到有效的治疗，而是在出现并发症之后才检查出有糖尿病，此时已延误治疗。
5. 性别 是最为明显的冠心病的危险因素之一。冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。
6. 年龄 也是较为明显的冠心病的危险因素。随着年龄的增长、各种危险因素的不断累积，对机体的损伤也不断累积，当累积到一定程度时就表现出临床症状。另外年龄因素也是各种引起冠心病死亡的危险因素中最重要的因素，高龄心肌梗死患者急性期死亡率显著升高。因此对老年人群更应积极控制其他危险因素。
7. 家族遗传史 倾向是冠心病不可控危险因素。冠心病虽不像其他遗传病那样具有显而易见的遗传性，但它却有明显的遗传倾向。对于具有明显遗传倾向的人群在暴露于同等时间、同等程度的其他危险因素时，其更容易患冠心病。研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0 ～ 3.9 倍，发生心肌梗死的危险性增加2.2 倍，并且冠心病的发生较无冠心病家族史的人群提前数年，冠状动脉病变的程度也更严重。冠心病在有家族史的人群发生率高可能是基因作用于其他危险因素的结果。
8. 精神因素 对冠心病的发病具有重要作用。激动、压抑和焦虑的情绪，A 型性格即好斗、好胜心强的人群，冠心病的发病率均比较高。相反，竞争性心理较弱的B 型性格的人群，冠心病的发病率就相对较低。这主要是因为长期的精神紧张或情绪压抑会使人体内的交感和副交感神经活动之间的平衡遭到破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质增多、血压升高，因而使冠心病的发病率增加或使原有的病情加重。
9. 肥胖 是否为冠心病的易患因素虽然目前尚有争议而无定论，但肥胖绝对是冠心病的危险因素之一。肥胖可导致血压升高，血液中甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低还能引起高胰岛素血症。可以说肥胖与吸烟以外的冠心病的所有易患因素都有关系。我国有一句古语“千金难买老来瘦”，确实有一定的科学道理。
总之，以上危险因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”，就要远离这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是无法改变的。
可以控制的危险因素包括：
生理或生化因素
高血压
血脂异常
超重/ 肥胖
高血糖/ 糖尿病
生活方式
吸烟
不合理膳食（高脂肪、高胆
固醇、高热量等）
缺少体力活动
过量饮酒
社会心理因素
年龄
性别
家族史：早发冠心病
个人史：已患冠心病
一般来说，已患冠心病的病人因供给心脏的营养及氧气减少，特别是在体力劳动、情绪激动、饱餐或受寒后，心脏负担加重，使心脏缺血、缺氧加重，可诱发心绞痛。典型症状为突然发作性疼痛，多在体力劳动或情绪激动时、受寒或饱餐后发生，疼痛位于胸骨上段或中段之后，可放射至左肩、左上肢，直达小指与无名指。疼痛性质多为压榨性、窒息性或闷胀感。每次发作时间小于5 分钟，偶可持续15 分钟之久。发病时迫使病人立即停止活动，休息或服用硝酸盐类制剂后可立即缓解。严重者可发生在休息时或夜间，发作时疼痛可能位于上腹部或背部。
如果冠状动脉完全阻塞，使心脏较长时间缺血而发生坏死，即急性心肌梗死。疼痛为最突出的早期症状，其性质与心绞痛基本相同，但更为剧烈，常达数小时至数日之久。休息或含服硝酸甘油亦不能缓解，病人常烦躁不安和恐惧。少数病人疼痛轻或完全无痛，主要是老年人。严重心肌梗死可以导致血压降低、面色苍白、神志迟钝等休克征象。心肌梗死时也可发生心律不齐、心功能不全，也可有恶心、呕吐等胃肠道症状和发热。
如果出现上述典型症状，需及时去医院就诊检查。若同时有以上多项易患因素，更应当引起足够的重视，及早就诊，以免延误病情而导致严重后果。
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。
冠状动脉内超声显像、冠状动脉内血管镜检查、冠状动脉内光学相干断层显像及冠状动脉血流储备分数测定等也可用于冠心病的诊断，并有助于指导介入或药物治疗。
胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很大差异。对于危及生命的高危疾病，号称胸痛的“四大杀手”，包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸，需要在短时间内得出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊，可导致严重甚至是致命的后果。然而，很多患者对胸痛认识不足，有病不治、随意服药，甚至较多急性心肌梗死的患者因为自身原因而耽误了最佳的治疗时机。一旦发生持续性胸痛，尤其是伴有出汗、呼吸困难、面色苍白、头晕、黑矇、血压下降等症状时，一刻也不能耽误，拨打120 急救电话至医院就诊，尽早明确诊断，如果发生急性心肌梗死，在短时间内行冠状动脉支架植入术可挽救生命，时间就是心肌。
药物支架是一个局部药物缓慢释放系统，优点是能够明显降低冠心病介入治疗术后再狭窄发生率。缺点是价格相对高；双联抗血小板治疗药物服用时间长，至少为一年；后期血栓发生率高。
可降解支架，顾名思义，是一种由可降解的特殊材料（如聚乳酸）制成的冠状动脉支架，这种支架在治疗后短期内可为血管提供有力支持，而当血管重塑之后，一般为3 年内，支架在体内降解为水和二氧化碳，因此不会在病人的血管内留下金属支架。
1. 抗血小板药物 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
2. 调脂药物 推荐长期服用他汀类药物。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂 培哚普利、贝那普利等。若不能耐受可改为血管紧张素转换酶受体Ⅱ拮抗剂：氯沙坦钾、缬沙坦等。
4. β 受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔等。特别是冠心病合并心力衰竭或急性冠状动脉综合征者更应服用此类药物。
低盐、低脂饮食，饮食不宜过饱，定时定量，忌暴饮暴食。可多食富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米及谷类、豆类等。禁食肥肉、内脏、奶油等高胆固醇食物。可选择脂肪含量较少的鱼肉、鸡蛋等。
本文摘编自刘新兵教授主编《冠心病介入治疗100问》，内容有删减。
冠心病介入治疗100问
刘新兵 主编
责任编辑：杨卫华
北京：科学出版社 2018.01
ISBN 9787030563248
《冠心病介入治疗100问》以问答的形式呈现了100个冠心病介入治疗常见问题，基本涵盖了冠心病介入治疗的各种情况，深入浅出、通俗易懂，突出了实用性，是一本实用性较强的科普读物。
（本期编辑：安 静）
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