2021ACC/ESC心血管疾病风险评估研究进展- 大数跨境

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2021ACC/ESC心血管疾病风险评估研究进展

科学出版社

2022-03-17

导读：由于不健康饮食、身体活动不足、吸烟等危险因素，我国患有高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数还在不断攀升，这将进一步推高我国心血管病的发病率和死亡率。

由于不健康饮食、身体活动不足、吸烟等危险因素，我国患有高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数还在不断攀升，这将进一步推高我国心血管病的发病率和死亡率。

2021年美国心脏病学会科学年会发布了心血管疾病风险评估研究进展，具有一定的参考价值。

2021ESC：中年人适量咖啡摄入可降低脑卒中和致命性心脏病风险

2021年ESC虚拟大会电子海报会议前的新闻发布会上介绍了一项大型观察性研究，结果显示：对于没有心脏病的中年人，每天喝3杯咖啡可降低未来10年脑卒中或死亡的风险，同时心脏结构和功能也更好。

这项研究旨在调查咖啡摄入量与心肌梗死、脑卒中、死亡及心脏结构之间的关系，研究人员检索了来自英国生物库的数据，该数据库在2006—2010年从英国各地招募了50万年龄在40～69岁的人。本研究筛选了468 629名没有心脏病迹象的参与者，平均年龄为56岁，其中56%是女性。研究人员根据参与者日常咖啡的摄入量将其分为三组：①不摄入咖啡组，占比22.1%；②轻度至中度咖啡摄入组，每天0.5～3杯，占比58.4%；③重度或大量咖啡摄入组，每天3杯以上，占比19.5%。在校正性别、重量、高度、吸烟状态、身体活动、高血压、糖尿病、胆固醇水平、社会经济地位，以及通常摄入的酒精、肉、茶、水果和蔬菜等相关因素后，结果表明与不摄入咖啡组相比，轻度至中度咖啡摄入组全因死亡风险降低21%［风险比（HR=0.88）；P＜0.001］，心血管疾病死亡风险降低17%（HR=0.83；P=0.006）及脑卒中风险降低21%（HR= 0.79；P=0.037）相关。在这一人群中，咖啡饮用者主要饮用速溶咖啡（55%），其次是过滤/研磨咖啡（23%），脱咖啡因咖啡（20%），或其他类型的咖啡（2%）。不同种类的咖啡摄入对心肌梗死或心力衰竭的风险没有显著差异。为了分析这些关系背后的潜在机制，研究人员分析了在11年的中位随访期间，参与者每日的咖啡摄入与其心脏结构和功能之间的关联；为此，他们使用了30 650名接受心脏磁共振成像的参与者的数据。研究发现，与不摄入咖啡组相比，轻度到中度和高摄入咖啡组左、右心室收缩末和舒张末体积显著增加，左心室质量也更大（P＜0.001）。

该研究探讨未确诊为心脏病的人群定期饮用咖啡对心血管的影响，是该领域规模最大的研究。研究结果表明，定期饮用咖啡是安全的，在10～15年的随访后，即使每天大量饮用咖啡，也与不良心血管结果和全因死亡无关。成像分析显示，与不经常喝咖啡的参与者相比，每天喝咖啡的人拥有更健康、功能更好的心脏。然而，这项研究是观察性研究，因此不能显示因果关系，需要进一步的研究来解释潜在的机制。

（山西省心血管病医院宋晓健常文娟）

2021ESC：肉类中的饱和脂肪酸增加心血管风险

2021年ESC虚拟线上会议公布了一项关于不同饮食来源的饱和脂肪酸（SFA）和心血管疾病风险之间联系的研究，结果表明：从肉类中摄入饱和脂肪酸的人可能会增加心血管疾病的风险，而那些依赖乳制品或转而食用谷物、水果和蔬菜的人心血管疾病的风险降低。

研究对象来自英国生物库中114 285名参与者，这些参与者至少完成了两次24小时饮食评估，在最近一次评估时没有心血管疾病。在8.5年的中位随访中，总共有4365例心血管疾病患者，包括3394例缺血性心脏病和1041例脑卒中患者。

通过生活方式和心血管危险因素的多变量Cox回归分析表明，SFA摄入量与心血管疾病风险之间没有关联，但肉类SFA的能量消耗每增加5%，总心血管疾病风险就增加19%（P=0.006），缺血性心脏病风险则增加21%（P=0.010）。对身体质量指数（BMI）进行调整后，肉类SFA的能量消耗每增加5%，总心血管疾病风险和缺血性心脏病风险分别降至11% 和12%，但均无统计学意义。相比之下，从乳制品中摄入SFA似乎可以降低缺血性心脏病的风险，每增加5%的摄入量，就会降低11%（P=0.003）。调整了BMI后，风险降低9%。从加工食品中摄取的SFA与总心血管疾病、缺血性心脏病或脑卒中之间没有关联。用其他来源的能量替代肉类摄入似乎可以降低心血管疾病的风险：用谷物或水果和蔬菜代替从肉类SFA摄入的能量，可降低14%的脑卒中风险。调整了BMI和低密度脂蛋白胆固醇水平后，这种影响仍然存在，全谷物和水果蔬菜中摄入每5%SFA，脑卒中的风险分别降低了13%（P=0.006）和14%（P=0.003）。

研究结果提示SFA与心血管疾病的关联因食物来源不同而不同，该研究强调了SFA来源的重要性。除此之外，研究还发现BMI可以解释从肉类中摄入SFA和心血管结果之间的很大一部分关联，表明肥胖可能是关联中潜在的介质。

（山西省心血管病医院郭彦青王志鑫）

2021ESC SsaSS研究：使用盐替代品可减少心血管事件和死亡风险

钠含量降低和钾含量升高的盐替代品已被证明可以降低血压，但它们对心血管和安全结果的影响尚不确定。2021年8月30日ESC热线大会上报告了SsaSS研究主要结果：在有脑卒中病史或 60 岁或以上且患有高血压的人中，使用盐替代品的脑卒中、主要心血管事件和全因死亡低于使用普通盐的人。

该研究是一项超大型整群随机对照试验，旨在评价长期食用盐替代品减少脑卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡的效果和安全性。该研究从中国农村地区的 600 个村庄招募了既往脑卒中或60 岁以上且血压控制不佳的成年人。参与者以 1∶1 的比例按村庄整群随机接受普通盐（100% 氯化钠）或盐替代品（约 75% 氯化钠和 25% 氯化钾）。主要结局是卒中，两个次要结局是主要心血管事件（非致命性卒中、非致命性急性冠状动脉综合征和血管性死亡）和总病死率，安全性结局是临床高钾血症。研究共纳入了20 995 名参与者（平均年龄 65.4 岁），其中 72.6% 有脑卒中病史，88.4% 有高血压病史。约一半（49.5%）是女性。在平均4.7年的随访期间，发生全因死亡4172例。与使用普通食盐组相比，使用盐替代品组致死和非致死脑卒中减少14%［相对危险（RR），0.86；95% CI，0.77～0.96；P=0.006］。主要心血管病事件减少13%（RR，0.87；95% CI，0.80～0.94； P＜0.001），全因死亡减少12%（RR，0.88；95% CI，0.82～0.95；P＜0.001）。此外，盐替代品组心血管病死亡和非致死性急性冠脉综合征也显著减少。研究期间，累计监测到可疑高钾血症313例，但两组间比较无差异（RR，1.04；95% CI，0.80～1.37；P=0.76）。

这项研究具有重要的实际意义，因为盐替代是改变人们食用盐的少数实际方法之一。其他减盐干预措施难以取得如此巨大和持续的影响。盐替代方法可能会对中国乃至其他地方的公共健康产生重大影响。然而，该研究也存在一定的局限性，如仅使用一种盐替代品，缺乏对钾水平的连续监测等。

（山西省心血管病医院王飞吴彤）

2021ACC/ESC心血管疾病研究进展

李艳芳等主编

北京 : 科学出版社, 2021.10

ISBN 978-7-03-069978-7

责任编辑：于哲

内容简介

2021年美国心脏病学会科学年会（ACC）、欧洲心脏病学会科学年会（ESC），均改为虚拟线上会议。本书为2021年ACC和ESC心血管疾病最新研究进展摘要，包括高血压研究进展、冠心病研究进展、心力衰竭研究进展、心律失常研究进展、结构性心脏病研究进展、风险评估和其他研究进展等，以及2021 ESC新发布的4部临床指南，对国内心血管专业医师和非心血管专业医师的临床实践都有重要的指导意义。

目录速览

2021美国心脏病学会科学年会（ACC）概况 1
一、高血压研究进展 5
2021 ACC RADIANCE-HTN TRIO研究：肾交感神经去除术在难治性高血压患者中的治疗作用 5
二、冠心病研究进展 8
（一）2021ACC：美国心脏病学会全球心脏病治疗计划1年成果 8
（二）2021 ACC ADAPTABLE研究：低剂量和高剂量阿司匹林对心血管疾病二级预防的获益与风险均相似 10
（三）2021 ACC FLOWER-MI研究：急性心肌梗死患者FFR指导的非罪犯血管 PCI与血管造影术指导相比没有明显获益 13
（四）2021 ACC HOST-EXAM研究：支架术后单药抗血小板治疗氯吡格雷优于阿司匹林 15
（五）2021 ACC ISCHEMIA研究：中重度缺血的慢性冠状动脉疾病选择药物保守治疗还是有创治疗？17
（六）2021 ACC PARADISE-MI研究：在严格管理的高危心肌梗死患者ARNI与ACEI相比无明显获益 21
（七）2021 ACC TWILIGHT研究新分析：PCI早期停用阿司匹林是否为女性带来更大获益 23
（八）2021 ACC RAPID TnT研究：0/1小时高敏肌钙蛋白T方案在疑似急性冠脉综合征患者中未减少缺血事件 25
（九）2021 ACC TAILOR PCI研究延长期随访结果：基因检测指导抗血小板药物选择未带来长期缺血事件的改善 26
（十）2021 ACC TALOS-AMI研究：急性心肌梗死患者PCI术后1个月将替格瑞洛更换为氯吡格雷安全有效 28
三、心力衰竭研究进展 32
（一）2021 ACC GALACTIC试验：治疗严重左室射血分数减低心力衰竭的有效新药 32
（二）2021 ACC CONNECT-HF研究：住院期间和出院后质量改进干预未能改善心力衰竭结果和治疗质量 34
（三）2021 ACC REHAB-HF研究：量身定制的心脏康复计划可改善老年心力衰竭患者的身体功能和生活质量 35
（四）2021ACC：SGLT2抑制剂降低糖尿病合并心力衰竭患者死亡或心力衰竭恶化风险 38
（五）2021 ACC PIROUETTE研究：吡非尼酮减少射血分数保留的心力衰竭患者的心肌纤维化 39
（六）2021 ACC LIFE研究：对于晚期射血分数降低的心力衰竭沙库巴曲缬沙坦并不优于单独使用缬沙坦 40
四、心律失常研究进展 43
（一）2021 ACC HOLIDAY心电监测研究：4小时内饮 1杯酒会使心房颤动风险加倍 43
（二）2021 ACC FIDELIO-DKD研究：finerenone可减少糖尿病合并慢性肾病患者的新发心房颤动 45
（三）2021 ACC LAAOSⅢ研究：在接受心脏手术的心房颤动患者同时进行左心耳封堵术可预防脑卒中发生 47
（四）2021 ACC NODE-301研究：依曲帕米鼻喷雾剂有利于缓解阵发性室上性心动过速患者症状 49
（五）2021 ACC RAFT-AF研究：心房颤动合并心力衰竭患者节律控制还是心率控制？51
五、结构性心脏病研究进展 53
（一）2021 ACC ATLANTIS研究：TAVI术后应用阿哌沙班并不优于标准抗栓方案 53
（二）2021 ACC TRISCEND研究：经导管三尖瓣置换系统前景良好 55
六、风险评估研究进展 58
（一）2021 ACC RESCUE研究：新型 IL-6单克隆抗体可降低心血管高危人群超敏C反应蛋白水平 58
（二）2021 ACC STRENGTH研究：omega-3脂肪酸未能减少高风险患者不良心血管结局 60
七、其他研究进展 64
（一）2021 ACC布拉格OHCA试验：超侵入性治疗心搏骤停会有更好的结局吗？64
（二）2021 ACC EXPLORER-HCM研究：心肌肌球蛋白抑制剂 Mavacamten可改善肥厚型心肌病患者健康状况 67
（三）2021 ACC VOYAGER PAD研究：利伐沙班降低症状性外周动脉疾病患者血运重建术后的总缺血事件 69
（四）2021 ACC CAPITAL CHILL试验：院外心搏骤停昏迷存活者的中度和轻度低温治疗 71
2021欧洲心脏病学会科学年会（ESC）概况 74
一、高血压研究进展 85
（一）2021 ESC QUARTET试验：高血压患者服用超低剂量四联疗法药物对血压控制安全有效 85
（二）2021 ESC STEP试验研究：老年高血压患者强化降压治疗心血管获益更多 86
（三）2021 ESC DECIDE-Salt研究：低钠盐饮食可降低血压及心血管事件风险 88
（四）2021 ESC Meta分析：无心血管疾病病史且血压水平正常者药物降压可获益 89
二、冠心病研究进展 92
（一）2021ESC：青少年饮酒和吸烟加速动脉硬化 92
（二）2021 ESC TOMAHAWK研究：非ST段抬高心肌梗死致心搏骤停患者早期冠状动脉造影无明显获益 93
（三）2021 ESC IAMI试验：心肌梗死或高危冠心病患者早期接种流感疫苗可以降低全因死亡、心肌梗死或支架内血栓形成的复合风险 95
（四）2021 ESC MASTERDAPT：高出血风险患者PCI术后双联抗血小板治疗1个月足够 97
（五）2021 ESC RIPCORD2研究：与单独血管造影相比在诊断性冠状动脉造影时增加血流储备分数评估并无优势 99
（六）2021 ESC SMART-MI研究：置入式心脏监控器可更多检出心肌梗死后患者心律失常事件 100
（七）2021 ESC STOPDAPT-2 ACS研究：术后1个月的双联抗血小板治疗随后氯吡格雷单药治疗是否可行 102
（八）2021ESC：基于转录组的聚类和药物相互作用的基因分析有助于预测药物与动脉粥样硬化组织的相互作用 103
三、心力衰竭研究进展 105
（一）2021 ESC DAPA-HF研究事后分析：达格列净心血管疾病临床获益再添新证据 105
（二）2021 ESC GUIDE-HF研究：血流动力学指导心力衰竭管理明显获益 108
（三）2021 ESC EMPEROR研究：恩格列净增加射血分数保留的心力衰竭患者临床获益 109
（四）2021ESC：人工智能方法有助于识别对 β受体阻滞剂治疗有反应的心力衰竭患者 110
四、心律失常研究进展 113
（一）2021 ESC Amulet IDE试验：非瓣膜性心房颤动患者 Amulet封堵器安全有效性 113
（二）2021 ESC APAF-CRT研究：“消融 + CRT”策略可显著提高心房颤动患者生存率 116
（三）2021 ESC DECAAFⅡ试验：MRI引导下心房颤动消融术是否优于传统肺静脉隔离术 117
（四）2021 ESC EAST-AFNET 4试验：无症状心房颤动患者早期、系统的节律控制可获益 118
（五）2021 ESC ACTIVE-AF研究：有氧运动可以降低心房颤动的频率和严重程度 120
（六）2021 ESC PULSE-AI研究：机器学习预测算法识别未确诊心房颤动的高危患者 121
（七）2021 ESC LOOP研究：不是所有的心房颤动都值得筛查，也不是所有筛查出的心房颤动都值得抗凝治疗 122
五、高脂血症研究进展 125
2021 ESC NATURE PCSK9试验：PCSK9 siRNA疫苗降低LDL水平及冠状动脉事件罹患风险 125
六、风险评估研究进展 127
（一）2021ESC：中年人适量咖啡摄入可降低脑卒中和致命性心脏病风险 127
（二）2021ESC：肉类中的饱和脂肪酸增加心血管风险 128
（三）2021 ESC SsaSS研究：使用盐替代品可减少心血管事件和死亡风险 130
七、结构性心脏病研究进展 132
2021 ESC ENVISAGE-TAVI AF研究：经导管主动脉瓣置换术后依度沙班不劣于维生素K拮抗剂 132
八、指南更新 134
（一）2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南 134
（二）2021 ESC瓣膜性心脏病管理指南 137
（三）2021 ESC心血管疾病临床预防指南 140
（四）2021 ESC心脏起搏和再同步化治疗指南 147
九、其他研究进展 167
（一）2021 ESC EURO-ENDO研究：培养阴性感染性心内膜炎患者病死率更高 167
（二）2021 ESC FIGARO-DKD研究：慢性肾病合并2型糖尿病患者非奈利酮降低心血管事件风险 168
（三）2021 ESC VANISH试验：缬沙坦可减缓肥厚型心肌病临床进展 170
（四）2021 ESC ACST-2研究：无症状重度颈动脉狭窄患者颈动脉动脉剥脱术和颈内动脉支架置入术临床获益相似 171
（五）2021ESC：无人机运送的除颤器有助于拯救生命 172
（六）2021 ESC PRONOUNCE研究：地加瑞克和亮丙瑞林治疗前列腺癌患者心血管疾病风险没有差异 173