“十三五”规划建议中与社会保障相关部分，具有紧密的相互关联性和明确的操作路径。但也要看到，这些部署也将深度触动现有利益格局。“十三五”规划建议中的核心表述，实际上也将各相关领域的深化改革进程纳入倒计时中。改革的彻底程度，决定未来五年社会保障水平的提高程度。
撰文/徐立凡
“十三五”规划建议中提高社会保障水平的部署有哪些？
新华社3日受权发布《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，这是到2020年实现全面小康社会的最后一个五年规划。其中，与公众切身利益最相关、最能体现“小康”价值的，是一系列事关提高社会保障水平的部署。实施全民参保计划、实现职工基础养老金全国统筹、逐步提高国有资本收益上缴公共财政比例、全面实施城乡居民大病保险制度、全面推进公立医院综合改革等部署，尽管在规划纲要发布前已经“预热”或次第展开，但五年规划建议将这些部署推向了倒计时进程中。而透过“十三五”规划中相关内容的表述，可以发现未来五年提高社会保障水平的关键所在。
“实施全民参保计划”：关键在适当降低社会保险费率
目前，养老保险缴费率是28%（个人：8%；企业：20%），医保缴费率是12%（个人：2%+3元；企业：10%），住房公积金是24%（个人、企业：各12%），再加上失业保险（个人：0.2%；企业：1%）、工伤保险（企业：0.3%）、生育保险（企业：0.8%）等，“五险一金”缴费率近66.3%。其中，个人负担22%左右，其余由企业负担。社保费率，高于全球平均水平，与欧洲高福利国家相当。
●社保高费率的负面作用明显：
一方面限制了个人消费能力；另一方面增加了企业成本。
●降低社保费率的直接效应：
今后职工个人当期可支配收入将有所提高，企业负担将有所降低，间接效应是有助于增强消费驱动的内生经济动力。
“实现职工基础养老金全国统筹”：关键在提高投资回报率
目前养老金的年收益率仅为2%左右，长期面临贬值风险。推进养老金全国统筹，可为明年养老金入市，以市场配置的方式保值增值创造条件。
“逐步提高国有资本收益上缴公共财政比例”：关键在划转部分国有资本充实社保基金
养老金入市和渐进式延迟退休，固然是弥补养老资金缺口的重要途径，但最有效率的是以国有资本充实。这既能还原国有资本的全民属性，也有助于盘活分散的存量国有资本，将其纳入新的监管体系中来。
“全面实施城乡居民大病保险制度”：关键在改革医保支付方式
●这实际上也是医保的关键所在
目前的医保支付方式基于过去的公费医疗、劳保医疗而设计，级别、工种等是这一制度设计的基础，从而导致一些医保政策范围外的一些费用和服务项目支出过多，与基本医疗保障形成了“争蛋糕”的局面。改革医保支付方式，就是尽可能提高医保政策范围内的报销比例，让医保控费，从而让更多的医疗资源投向普通民众。有了这个基础，医疗资源才能撑得起城乡居民大病保险制度的全面实施。
“全面推进公立医院综合改革”：关键在破除逐利机制
公立医院不姓“公”，早已备受诟病。其中“以药养医”、过度医疗等尤其凸现了公立医院的逐利性。破除逐利机制，应从利益生成的主要渠道入手。。此前推出的公立医院改革方案已经提出了将公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的方法，可以预期，今后五年相关试点改革到全面铺开的进程将大大提速。
配套措施不落实改革将面临各种障碍
显然，“十三五”规划建议中与社会保障相关的部分，具有紧密的相互关联性和明确的操作路径。但也要看到，这些部署也将深度触动现有利益格局。比如，在养老金由地方缴付并管理的情况下，全国统筹意味着中央与地方利益的调整；改革医保支付方式意味着干部就医利益的调整；划转部分国有资本充实社保基金意味着国有资本监管和使用方式的调整等等。没有相配套的改革措施，落实就将面临各种障碍。就此而言，“十三五”规划建议中的核心表述，实际上也将各相关领域的深化改革进程纳入了倒计时中。改革的彻底程度，决定着未来五年社会保障水平的提高程度。
