
6月26日,县医疗保障局接到了关于一名职工从医保卡上不明扣费的咨询电话,自接到咨询电话后对此项工作进行全面的核查和了解。首先县医保局把当事人请到办公室进行询问和查询医保系统里的相关信息。

据医保系统查询该干部账户交易情况后,发现系统内显示此人6月16日至6月24日在察雅县殊胜诃子医院产生了住院费用结算。经多次了解和核对后,该名干部自己从未住院,而本人身份证也未曾转借给他人使用。了解此事后县医保局第一时间内联系察雅县殊胜诃子医院并告知此情况,要求医院调取当天住院人员的基本信息及住院票据反馈至县医保局。根据反馈得知,该时间段原本住院人员为察雅县城乡居民某某与该干部同名;是结算系统存在问题,结算时自动跳转到该名干部的账户上,医院工作人员也没有注意到此情况。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务,县医保局立即做出反应:医院可能存在违规操作,有欺诈骗保现象。需进一步确认问题,实地走访查看,解决好问题。

县医保局立即召开支部会议,成立由局长巴青拉姆为组长的调查小组,在6月28日早上十点对殊胜诃子医院展开实地走访查看。发现医院结算系统(HIS系统)和医保系统的终端出现了问题,导致两个系统在识别人员信息时出现了差错并不存在违规操作和欺诈骗保现象。该院工作人员当场把该职工的住院费用结算(扣费错误账户),将该名干部个人账户资金200元以及统筹基金2267.5元已全部退回到个人账户。
最后巴青拉姆局长要求:一是医务工作人员要深刻认识做好医保工作的必要性和重要性,要增强责任感和使命感。二是要求电脑操作员要加快对医保系统软件的使用熟练操作训练,要提高服务意识和服务水平,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把医保工作推向一个新的高度。三是要求对该院就诊的参保人员进行全面梳理并将对此事务必进行全面的整改并将整改情况一周内报县医保局。


