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职工医保门诊就医政策出台了!

职工医保门诊就医政策出台了! 中国葛洲坝电力
2023-10-31
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编者按:

从今年2月起,公司职工医保普通门诊统筹政策出台,职工普通门诊就医也能享受报销,医疗费用负担更小。

此前,公司已建立“政策宣贯”合集,对职工福利政策进行宣贯。本期聚焦职工医保门诊统筹政策解读。后期计划推出其它政策宣贯服务措施,共享改革发展成果,共促“健康能建”落地。


01

调整了医保个人账户划入资金

由原来的个人缴费、单位缴费按规定划入的资金、利息三部分组成,调整为个人缴费、利息两部分组成。医疗资金向高额医疗费用患者倾斜。

02

普通门诊(药店)就医纳入统筹报销

医保电子凭证(可在支付宝-卡包-证件查看)社会保障卡,在普通门诊(药店)就医时,由个人负担的部分,可使用医保个人账户的资金或现金进行结算;应由统筹支付的部分,由定点医疗机构记账。

03

实际报销比例要结合用药情况

①未纳入医保目录的药品不能报销。

②医保目录内药品分为甲类、乙类。甲类100%能纳入报销,如果使用乙类药品,需先行支付10%,剩余部分纳入报销。(均不含医保支付限价药品)。

③带量采购药品按中选药品作为医保支付标准,使用非中选药品超过集采价格的,由个人负担。

④部分在异地就医的,也需要先行支付10%,剩余部分按照在参保地就医纳入报销。

04

普通门诊和慢性病门诊待遇不冲突

普通门诊报销单独计算限额,与慢性病门诊待遇定额不冲突。需要注意的是,同一笔费用不能重复享受两种待遇

05

异地就医

异地安置、常驻异地、异地长期居住人员,可在备案城市定点医疗机构就医,发生的普通门诊医疗费用按照上述待遇标准执行;参保人员因其他情形在异地定点医疗机构门诊就医的,无需备案,发生的普通门诊医疗费用个人先支付10%,余额按照上述待遇标准执行。

参保人员可凭本人医保电子凭证或社会保障卡在就医地已开通异地门诊直接结算的定点医疗机构就医,具体名单可以通过国家医保服务平台APP或网站查询。


来源:公司人力资源部(党委组织部)、党群工作部(工会工作部)

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