深圳市基层疾控机构突发公共卫生事件应急能力现况调查

深圳市基层疾控机构突发公共卫生事件

应急能力现况调查

作者：吕鸿鑫，尹凌，梅树江

深圳市龙华区疾病预防控制中心，

中国科学院深圳先进技术研究院，

深圳市疾病预防控制中心

【摘要】 目的：了解深圳市基层疾控机构卫生应急能力的现状，为提高深圳市疾控机构卫生应急能力提供依据。方法：采用横断面调查的方法对深圳市10个区级疾控中心和12个街道预防保健所的突发公共卫生应急能力现状进行调查。结果：深圳市基层疾控应急人员占比不到50%。两级机构学历构成和职称构成差异均有统计学意义(χ2=119.70，P＜0.05; χ2=89.94，P＜0.05) ，但组织体系制度建设项目差异无统计学意义(P＞0.05) 。两级应急机构应急管理以其他科室为主(区50.0%及街道75.0%) 。两级机构演练形式差异有统计学意义(χ2=9.30，P＜0.05) ，区疾控以全面演练为主(54.7%) ，街道所以桌面推演为主(43.3%) 。多数疫情通过主动监测发现，风险评估能力薄弱。应急人员知识调查及格率偏低(68.0%) ，应急识别和现场处置得分率不高，需要加强定期培训。实验室检测能力仍不成熟，对5种病原体和8 种毒素无检测能力，对9种病原体无分离鉴定能力。有一定的消杀能力，但未重视防护培训。结论：深圳市基层疾控机构应急能力仍有许多不足，应及早弥补短板，提升其卫生应急的能力和水平。

【关键词】突发公共卫生事件; 卫生应急; 基层疾控; 现况调查

SARS疫情后国家建立了综合应急管理体系的“一案三制”，应急管理经过15年的提升后迈入新台阶。虽然广东省各级疾控中心应急框架体系已基本建立，但县级及以下的疾控机构应急能力仍待提高。宋铁等建议下一步将县级及以下疾控机构纳入调查范围。本次调查深圳市区级与街道级疾病预防控制机构卫生应急能力，找出薄弱环节，提出有针对性的改进措施。

1 对象与方法

1.1 对象采取普查方式，调查深圳市10个区级疾控中心和12个街道预防保健所。

1.2 方法根据疾病预防控制工作绩效评估标准(2012年版)，参考医疗机构卫生应急能力评估指标体系研究设置“深圳市疾控机构突发公共卫生事件应急能力调查表”，包括机构及组织体系制度建设、现场调查和处理能力、样品采集检测能力、人员防护和消杀能力、物资后勤保障能力5部分。阅卷由各单位相关负责人填写，要求1周内反馈交回; 同时根据资料设置“深圳市疾控机构应急人员应急处置知识调查问卷”，满分为100分。该问卷抽取每个机构30%～40% 的应急现场处置人员以纸质或电子闭卷形式做题，由调查人员统一收集。

1.3 统计分析用Office Excel 2016 建立数据库，采用描述性流行病学方法对资料进行分析。有序或无序二分类资料用SPSS 18. 0进行数据分析。

2 结果

共发放机构调查问卷22份，有效收集22份，其中区疾控中心(下称区疾控) 10份，街道预防保健所(下称街道所) 12份; 共发放应急现场处置人员知识问卷147份，回收率100%。

2.1 应急人员基本情况本次调查得知10个区疾控共有应急人员( 包括非现场处置人员) 442人，占员工总数的44.7%，街道所共有应急人员( 包括非现场处置人员)456人，占员工总数的40.7%。区疾控共有硕士及以上学历138人(31.2%) ，本科276人(62.4%) ，大专24人(5.4%) ，大专以下4人( 0. 9%)。高级职称48人(10.9%) ，副高级116人(26.2%) ，中级113人(25.6%) ，初级140人(31.7%) ，无职称25人(5.7%)。街道所共有硕士及以上学历41人(9.0%) ，本科286人(62.7%) ，大专87人(19.1%) ，大专以下42人(9.2%) ，高级职称7人(1.5%) ，副高级50人(11.0%) ，中级124人(27.2%) ，初级207人(45.4%) ，无职称68人(14.9%)。两级机构学历构成和职称构成差异均有统计学意义( χ2 =119.70，P＜0.05; χ2=89. 94，P＜0.05)。

2.2 机构及组织体系制度建设区疾控及街道所负责应急管理的科室其他科室占多数( 分别为50.0% 和75.0%) 。值班制度一周轮值占多数(分别为40. 0% 和66.7%) ，区疾控预案数10～20 个占多数(40.0%) ，街道所预案数小于5个占多数(66.7%) 。70.0% 区疾控及75.0%街道所均通过纸质归档学习预案，较少使用OA系统和网络群组。80.0% 的区疾控和58.3% 的街道所应急预案为一年以上或不定期修订。两级机构上述指标差异无统计学意义( P＞0. 05) (见表1) 。

表1 应急机构组织体系及制度统计

2.3 现场调查和处理能力

2.3.1 应急培训及演练近3年各应急内容培训次数详情见表2。3年间各区疾控共进行桌面推演20次(31.3%) 、技术实操8次(12.5%) 、功能性演练1次(1.5%) 、全面演练35次(54.7%) ，各街道所共进行桌面推演32次(43.3%) 、技术实操17次(22.9%) 、功能性演练3次(4.1%) 、全面演练22次(29. 7%) ，两级机构演练形式差异有统计学意义(χ2 =9.30，P＜0.05) 。

表2 2016-2018年两级机构应急培训概况

2.3.2 监测预警与疾控机构合作处置突发公卫疫情的占比前3 位的单位分别为医疗机构、爱卫办、学校托幼机构，两级疾控机构占比均大于90%。而与工厂、媒体、公安部门、街道办、市监局等合作的机构占比低于30%，同时未建立与海关的监测合作。两级机构的疫情接报来源前3 位分别为主动监测、医疗机构上报、疫情网络搜索。区疾控对疫情( 如诺如病毒感染性腹泻、水痘、人感染H7N9禽流感、登革热) 进行的风险评估占疫情总数不到5%，街道所则未进行疫情风险评估。区疾控预警后与食药监，卫生行政部门及市疾控开展联合调查的占40.0%、30.0% 及20.0%，25.0%的街道所与食药监联合调查，其余街道所合作机构不足10%。

2.3.3 人员应急能力从收集到的147份知识问卷得知，区疾控平均分为(64.1 ±9.9) 分，宝安、福田、光明、龙岗、龙华等50.0%的区高于平均分; 街道所平均分为(61.9 ±10.8) 分，福永、石岩、西乡、横岗、布吉、南湾、平湖等58.3%的街道高于平均分。所有应急人员平均分为( 63.3 ±10.2) 分，及格率68.0%，其中基础知识得分率67.5%、应急识别得分率60.3%、现场处置得分率62.0%。仅有两个区疾控一个街道所专业人员取得省级应急专家资格。

2.4 样品采集检测能力街道所制定的作业指导书类型占比前5 位分别为生物标本(100.0%) 、空气(58.3%) 、水(58.3%) 、食物(58.3%) 、环境表面( 50%) ; 区疾控占比前5位分别为生物标本(100.0%) 、食物(75.0%) 、环境表面(75.0%) 、空气(58.3%) 、水(58.3%) 。所有机构均有设置实验室安全防护设施，50.0%区疾控无备用实验室，街道所均无备用实验室。目前所有实验室仍无法检测SARS冠状病毒、MERS病毒、贝氏柯克斯体(Q热) 、东方立克次氏体(恙虫病) 、鹦鹉热衣原体5种病原体，肉毒毒素、产气荚膜梭菌毒素、蓖麻毒素、蓝藻毒素、雪卡毒素、镰刀真菌毒素、破伤风毒素、相思子毒素8种毒素。基层机构实验室检测能力见表3。

表3 基层疾控常见病原菌实验室检测方法构成比/%

2.5 人员防护及消杀能力70.0%区疾控对人员定期培训，半年一次和一季度一次各占30.0%，一年一次则占10.0%; 仅8.3%的街道所和25.0%的区疾控有应急人员防护作业指导书，58.4%街道所有对人员防护作定期培训，其中41.7%半年一次、16.7%一季度一次。68.1%的基层疾控机构有消杀用车，每个基层疾控机构配备4～5名消杀人员，消杀人员平均专业工龄在4～22年之间。

3 讨论

基层疾控机构是应对突发公共卫生事件的排头兵，而人力资源缺乏、监测网络不健全、实验室设备缺少、协调机制不完善、公共卫生投入不足依然是制约应急能力发展的重要原因。本文通过分级调查发现了基层机构应急能力的诸多不足。

深圳市基层疾控应急人员占比不到50%。疾控应急人员应是精英化队伍，但街道所低学历(大专以下) 、无职称人员占应急人员比重大，某种程度制约着应急水平的提升。调查显示，目前基层疾控机构的应急管理仍委托其他科室如办公室统筹，但办公室人员多为非专业人员且不参与应急事务，不利于真正地做好应急管理工作。预案管理方面，OA 系统、网络群组的使用频率低，说明机构管理者没有树立全面普及应急预案意识。应急预案类型及数量应统一标准，避免出现“轻预案重应对”的情况。从预案修订频率也可看出区疾控忽视预案修订，反映了目前疾控体系存在弊端。

近3年基层疾控机构进行应急培训与业务需求有关，主要培训形式仍是内部会议(表2) ，培训次数前3位为应急预案、现场流调、食物中毒，说明基层疾控机构基本根据业务需求进行重点培训。街道所更倾向于桌面推演和技术实操形式，原因是全面演练涉及跨部门统筹，这部分工作多为上级疾控负责。目前疾控机构常规疫情监测仍与医疗机构、爱卫办、学校托幼机构联动，缺少海关、市监等的监测数据，使输入性登革热疫情和食品安全事故调查常处于被动。疫情信息主要通过主动监测获得，目前全市没有统一的风险评估标准及规范，基层疾控仍缺乏这方面的意识。应急人员知识能力调查显示，深圳市应急人员及格率偏低，比起基础知识应急识别和现场处置得分率不高，需要加强定期培训。

目前深圳市基层疾控机构的实验室检测能力仍不成熟，对炭疽杆菌等9 种病原缺乏分离鉴定能力(表3) ，影响报告结果质量。街道所无备用实验室，更多依赖区级和市级疾控机构实验室进行检测，与厦门等地相似，基层疾控机构的实验室检测能力亟待提高。虽然各机构配备有足够的消杀人员，但忽视了消杀培训和防护作业指导书的制定。

从本次调查得知，深圳市基层疾控机构应急能力仍有许多不足，及早弥补短板是关键，避免重大突发公共卫生事件的发生，为人民群众的健康保驾护航。

参考文献（略）

来源：医学动物防制