DRG支付体系构建的国际经验

全球多国通过DRG支付改革提升医疗效率与财政可持续性，为中国医保支付创新提供重要参考。

DRG支付体系的国际发展概况

疾病诊断相关分组（Diagnosis-Related Groups, DRG）起源于1970年代美国耶鲁大学，旨在通过标准化住院服务支付方式控制医疗成本。截至2023年，全球已有超过40个国家实施DRG支付制度，覆盖欧盟、澳大利亚、加拿大、日本等主要经济体（WHO, 2023）。美国Medicare系统自1983年推行DRG以来，住院平均时长从10.5天降至5.8天，住院费用增长率由12%下降至4%以内（CMS, 2022）。德国在2003年全面引入DRG后，住院周期缩短1.7天，年度医院支出增速下降3.2个百分点（OECD Health Statistics, 2023）。

典型国家的DRG实施路径与成效

美国：采用HRG（Homogeneous Risk Groups）分类系统，结合风险调整机制确保公平性。其核心是“按病种打包付费”，激励医院提高效率。数据显示，实施DRG后30天再入院率下降至15.1%，手术并发症发生率降低9%（NEJM, 2021）。

德国：建立EBM（Einheitlicher Bewertungsmaßstab）编码体系，实现诊疗项目与DRG无缝对接。政府每年更新约6%的病组目录，确保临床适应性。据联邦卫生部报告，2022年98.7%的急性住院病例纳入DRG结算（BMG, 2023）。

法国：采用GHG（Groupes Homogènes de Séjours）系统，强调区域预算控制与质量评估并重。通过设立“绩效奖金池”，对低死亡率、高满意度医院给予额外补偿，推动服务质量提升（HAS, 2022）。

关键成功要素与可借鉴经验

国际经验表明，DRG成功落地依赖三大支柱：统一的数据标准、动态更新机制和强有力的监管平台。澳大利亚使用AR-DRG 9.0版本，每年基于超200万条住院数据进行校准，确保分组科学性（AIHW, 2023）。新加坡则将DRG与电子健康记录（EHR）深度集成，实现实时费用监控与异常预警。此外，英国NHS通过独立审计机构开展年度合规检查，违规医院面临最高达结算金额15%的罚款（NHS Digital, 2022）。

常见问题解答

Q1：什么是DRG支付体系的核心机制？
A1：按病种打包付费，取代按项目付费。

• 1. 根据诊断、治疗方式划分病组
• 2. 每组设定固定支付标准
• 3. 医院自负盈亏激励控费提质

Q2：哪些国家最早实施DRG并取得显著成效？
A2：美国、德国、法国为早期典范。

• 1. 美国1983年启动Medicare DRG改革
• 2. 德国2003年全国推广EK-DRG系统
• 3. 法国2005年完成GHG全覆盖

Q3：DRG如何影响医疗机构行为？
A3：倒逼医院优化流程、减少浪费。

• 1. 缩短住院时间以降低成本
• 2. 减少不必要的检查与用药
• 3. 提升病案编码准确性

Q4：实施DRG需具备哪些基础条件？
A4：数据、标准与监管三位一体。

• 1. 建立标准化电子病历系统
• 2. 制定权威疾病分类与编码规则
• 3. 设立独立审核与争议处理机制

Q5：中国推进DRG改革可借鉴哪些国际经验？
A5：分步推进、动态调整、强化监管。

• 1. 先试点再扩面，积累运行数据
• 2. 建立年度病组更新机制
• 3. 引入第三方绩效评估机构

借鉴国际经验，稳步推进DRG支付改革。