来源：器械之家
参考：sciencenews
在超声领域，三维、四维彩超非常受欢迎，去医院约个三维或者四维彩超要等上几天甚至几个星期，但要说其检查结果的准确性优于二维彩超，还是存在较大的质疑。
除了彩超三维，乳腺三维近年来发展态势迅猛，广受推崇，那么乳腺三维是否真的优于乳腺二维呢？
科学新闻网站最近刊登了一篇文章，针对该问题做了些研究。
01
体检机构使用数量激增
部分乳房护理中心认为最新的三维乳腺摄影技术的诊断准确性更高。最初的科研测试表明，三维乳腺摄影技术确实在诊断的敏感性上更优，而实际的临床数据也说明，采用三维比二维成像对于减少乳腺癌的死亡人数效果明显。
与此同时，负面问题也随之而来，根据对某私人保险数据的最新分析，近年来三维乳腺摄影技术的使用量激增。
根据《JAMA Internal Medicine》的一篇研究报道，，某私人保险数据库保统计了2017年下半年180万次乳腺检查，在这些样本中，三维乳腺检查是主要的筛查方法，占到了43.2％，共计763,982人次。而在2015年上半年乳腺检查的150万次样本中，三维乳腺的检查人次还只占到12.9％，共计187,885人次，上升趋势非常明显。
02
乳腺三维可获得三维、二维图像
从成像原理来看，无论是三维、二维成像，都依赖于X射线技术，而无论是接受何种方式，受检女性都免不了遭受乳房挤压所带来的不适。
而三维乳腺摄影技术是从乳房周围的各个角度拍摄图像，然后将这些乳香组合成三维成像；而标准的二维乳腺成像技术通常从两个角度拍摄图像，最终提供的是乳房的平面图像。因此，使用三维乳腺摄影技术，放射科医生同时获得了三维和二维图像。
03
作为常规筛查技术，缺乏证据
美国FDA在2011年批准了乳腺三维医疗器械，并对三维乳腺摄影技术进行了绿色宣传。但美国癌症协会和美国预防服务工作组尚未推荐三维乳腺摄影技术用于常规筛查的新技术，理由是缺乏证据。
最初的研究表明，三维摄影成像降低了乳房X线图像的召回率（放射科医师识别需要随访成像的可疑结果的频率）。当放射科医生认为女性患有癌症但进一步筛查显示她没有患有癌症时，更高的召回率与假阳性增加有关。
耶鲁大学医学院的一位普通内科医生IlanaRichman说，有人把三维乳腺筛查看作在最初的乳房X光片检查中进行的随访检查。其想法是，三维图像为放射科医生提供更多的信息，使其更容易区分正常和异常区域，同时也节省了女性再次进行筛查的时间、成本和压力。
2014年《JAMA Internal Medicine》对超过450,000个乳房X线图像进行了研究，并将其与二维和三维成像进行了比较，结果显示，发现筛查召回率在统计学上显著降低。研究人员报告称，在二维成像中，每1000次筛查中有107次召回，而在三维成像中，每1000次筛查中有91次召回。
新技术的高敏感性也意味着三维成像可能会发现更多的癌症。在2014年《JAMA Internal Medicine》研究报告中，癌症检出率从每1000例二维成像的4.2例癌症改善为每1000例三维成像的5.4例癌症，也具有统计学意义。
但是如果诊断出的癌症不需要被发现，因为它不会导致健康问题，它可能导致不必要的和潜在的有害的治疗。“发现更多的癌症听起来不错，”里奇曼说。“但我们从乳腺癌和其他癌症的长期筛查中知道，并非每一种癌症都是我们需要担心的。”
04
三维乳腺成像能否得到普及尚待研究
早期有利于三维乳房造影的发现来自于观察研究或事实分析。现在，一些随机对照试验正在进行中，其中女性被随机分配一种筛选方法，允许研究人员进行直接比较。这些试验将用来说明数字乳房断层合成术在未来几年的益处和危害。
其中一项名为Tomosynthesis Mammographic Imaging Screening Trial（TMIST）已开始招募，其目标共计165,000名女性。它将评估三维图像摄影技术是否会减少被诊断患有晚期乳腺癌的女性人数，这些患者最有可能扩散到身体的其他部位并导致死亡。该试验措施可以改善乳腺癌死亡率。
如果事实证明三维乳房X线照相术并不是更有益，那么它已经获得如此普及的事实意味着“它可能需要几年时间才能使用它。” 这可能意味着不必要的诊断和治疗。
如果证据确实支持新技术的使用，技术传播的方式可能是个问题。目前的数据显示，三维乳腺成像主要应用于高收入地区，这些地区的白人居民比例更高，当研究人员查看医疗保险数据时，这在很大程度上也是正确的。这种使用模式可能会扩大乳腺癌死亡率的种族差异。
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