2025湖南医保直接结算耗材货款：患者减负、企业回血、医疗效率大提升

近日，湖南省医疗保障局发布了《关于医保基金直接结算集中带量采购中选医用耗材货款的通知》（湘医保招采函〔2025〕6 号）。通知明确，自 2025 年 2 月 1 日起，开展集采中选耗材产品医保基金直接结算工作，首批直接结算集采中选耗材为 “人工晶体类” 。后续，将依据各批次集采执行文件要求，逐步将相关医用耗材产品纳入直接结算范围，直接结算具体流程办法，按湘医保发〔2023〕36 号文执行。这一政策的发布，旨在进一步深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，提升医保基金使用效率，降低医药流通成本，提高供应保障能力。

政策出台背景：直击行业痛点

      在湖南省医保局发布直接结算集采中选医用耗材货款政策之前，传统的医保结算流程存在诸多弊端，其中最为突出的便是流程繁琐、周期漫长。从医用耗材进入医院，到药械企业最终收到货款，这一过程往往需要数月甚至更长时间。这一现状给相关企业带来了沉重的资金压力，严重影响了企业的正常运营。

     以塞力医疗为例，作为一家在医疗行业具有一定规模的企业，其主要客户多为公立医院。受国家医保结算影响，塞力医疗的应收账款回款周期不断延长。据公开数据显示，塞力医疗 2024 年三季报中，应收账款高达 13.38 亿元，当期营业收入为 14.2 亿元，应收账款占总营收的比例高达 94.2% 。如此高额的应收账款，使得企业的资金大量被占用，资金周转陷入困境。

     为了维持运营，塞力医疗不得不采取多种方式缓解资金压力，如进行股权质押融资、借款、资本化处理应收账款、临时使用闲置募集资金等。然而，这些措施也带来了一系列问题。频繁的股权质押导致控股股东及实控人的股权质押比例不断攀升，增加了企业的财务风险；而借款则使企业背负了高额的利息支出，进一步加重了企业的负担。

       回款难问题对塞力医疗的影响是多方面的。在业务拓展方面，由于资金紧张，企业无法及时投入足够的资金进行市场开拓和业务拓展，导致市场份额逐渐缩小。在研发创新方面，研发一款新的医用耗材需要大量的资金和时间投入，而塞力医疗的资金被长期占用，使得其无法及时投入到新的研发项目中，严重影响了企业的创新能力和产品升级换代的速度。

     从行业整体来看，漫长的结算周期不仅影响了单个企业的发展，也对整个行业的创新发展产生了阻碍。研发是推动医疗行业进步的关键动力，而充足的资金是研发的重要保障。当企业的资金被大量占用，无法及时投入到研发中时，整个行业的创新速度就会减缓，新产品、新技术的推出也会受到影响，最终影响患者能够享受到的医疗服务质量。

政策实施：多方影响与变革

     湖南省医保局实施的医保基金直接结算集采中选医用耗材货款政策，对患者而言，最直接的影响体现在经济负担的减轻。以人工晶体为例，在集采政策实施前，部分进口品牌的人工晶体价格高昂，如美国爱尔康公司的高性能三焦点晶体（非散光），市场价格高达 2.3 万元 / 个 。这一价格让许多患者望而却步，尤其是对于那些经济条件较差的患者来说，白内障手术成为了一种难以企及的奢望。

     随着集采政策的推行，人工晶体价格大幅下降。在第四批国家组织医用耗材集中带量采购中，美国爱尔康公司的高性能三焦点晶体（非散光）价格降至 8900 余元 / 个，降幅达 61% 。再加上医保报销政策的支持，患者个人承担的费用进一步降低。假设医保报销比例为 70%，在集采前，患者使用该款人工晶体需自付 1.61 万元；集采后，自付金额降至 2670 元，费用减少了 1.343 万元。这一变化使得更多患者能够负担得起白内障手术，及时接受治疗，从而有效改善视力，提升生活质量。

      集采前后患者进行白内障手术的总费用、医保报销金额以及个人支付金额的对比情况。集采后，患者的总费用显著降低，医保报销金额相对稳定，而个人支付金额大幅减少，这直观地展示了集采政策对患者经济减负的显著效果。

      许多原本因经济原因而拖延治疗的患者，如今也能及时接受手术。在一些偏远地区，由于医疗资源相对匮乏，患者获取医疗服务的成本较高，再加上人工晶体等医用耗材价格昂贵，许多白内障患者只能忍受视力下降的痛苦。集采政策实施后，这些地区的患者也能够以较低的成本接受手术治疗，重获清晰视力，不仅提高了生活自理能力，还能更好地参与社会活动，融入社会生活。

      对于药械企业来说，医保直接结算货款政策犹如一场 “及时雨”，有效改善了企业的资金状况。在政策实施前，漫长的回款周期让企业苦不堪言。福建在实行药械货款医保直接结算之前，药械企业的货款结算周期平均为 6 到 8 个月，企业的资金大量被占用，资金周转面临巨大压力。而自实行医保直接结算以来，货款结算周期大幅缩短至 23 个工作日 。同样，海南自 2024 年 12 月 2 日正式上线医保基金与医药企业直接结算后，企业医药货款平均回款周期从一年缩短至 30 天 。

     回款周期的缩短，直接降低了企业的资金成本。以海南为例，以 2023 年海南省平台总采购金额 610633 万元，利率 3.5% 进行测算，预计实施直接结算后一年能节约利息成本 21375 万元。这意味着企业可以将节省下来的资金投入到更有价值的领域，如研发和生产。

     资金流动性的提升也为企业的创新发展提供了有力支持。某专注于眼科医疗器械研发的企业，在回款周期缩短后，有了更多的资金用于研发新型人工晶体。企业加大了研发投入，吸引了更多的专业人才，组建了更强大的研发团队。经过不懈努力，该企业成功推出了一款具有更高视觉质量和稳定性的人工晶体。这款新型人工晶体采用了先进的材料和制造工艺，能够更好地适应患者的眼部生理结构，减少术后并发症的发生，为患者带来了更好的治疗效果。这不仅提升了企业的市场竞争力，也为整个眼科医疗行业的发展做出了积极贡献。

     医保直接结算政策的实施，为医疗机构带来了管理流程的优化和运营效率的提升。在政策实施前，医疗机构需要承担与药械企业对账、结算等繁琐工作。以某三甲医院为例，在医保直接结算政策实施前，财务部门每月都要安排专人与药械企业进行对账。对账过程中，工作人员需要仔细核对采购明细、价格、数量等信息，确保数据的准确性。这一过程往往需要花费数天时间，而且一旦遇到数据不一致或发票问题，还需要反复沟通协调，不仅耗费大量人力、物力，还容易出现错误和纠纷。

     医保直接结算政策实施后，医疗机构只需专注于医疗服务本身，无需再为货款结算的事情操心。财务部门的工作负担大大减轻，工作人员可以将更多时间和精力投入到财务管理和风险控制等核心工作中。医保直接结算还提升了财务付款的精准性，减少了人为因素导致的误差。医疗机构能够更准确地掌握资金流向和使用情况，合理安排资金，提高采购效率，确保药品和耗材的及时供应。

     从医疗机构的运营管理角度来看，医保直接结算政策有助于优化资源配置，提高医疗服务的整体质量和效率。医疗机构可以将更多的资源投入到医疗技术的提升、医疗设备的更新以及医护人员的培训等方面，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

全国推广规划与前景

     湖南省医保局实施的医保基金直接结算集采中选医用耗材货款政策，是医保改革进程中的一个重要实践。而从全国范围来看，医保基金直接结算和即时结算的推广规划正稳步推进。根据国家医保局的规划，到 2025 年底，全国约 80% 的统筹地区将实现医保基金即时结算，2026 年实现全面覆盖 。这一规划的实施，将对医疗行业产生深远而积极的影响。

     从资金效率角度来看，政策全面推广后，药械企业的回款周期将大幅缩短。以海南为例，在实施医保基金直接结算后，企业医药货款平均回款周期从一年缩短至 30 天 。全国范围内实现即时结算后，企业资金回笼速度将得到极大提升，资金流动性增强。这将使企业能够将更多的资金用于生产运营和研发投入，降低资金成本，提高资金使用效率。

     研发创新方面，更多的资金投入将为企业的创新发展提供有力支持。企业可以加大在研发领域的投入，吸引更多的专业人才，开展前沿技术研究和新产品开发。这将推动医疗技术的进步和产品的升级换代，为患者提供更先进、更有效的治疗手段。如某专注于眼科医疗器械研发的企业，在回款周期缩短后，有了更多资金用于研发新型人工晶体，成功推出了具有更高视觉质量和稳定性的产品。

     服务质量方面，随着医保基金结算效率的提高，医疗机构能够更及时地获得资金支持，从而优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。医疗机构可以利用充足的资金更新医疗设备、改善就医环境、加强医护人员培训，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。同时，医保基金的合理使用也将得到更好的保障，避免资金的浪费和不合理支出，提高医保基金的使用效益。

     医保基金直接结算和即时结算政策的全面推广，将促进医疗行业的健康发展，提升整个医疗行业的竞争力和服务水平，为人民群众的健康福祉提供更坚实的保障。

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