在现代医疗救护体系中，呼吸机作为替代或辅助患者自主通气的核心设备，其应用贯穿于呼吸衰竭救治、手术麻醉呼吸管理、急救复苏等关键场景，是挽救重症患者生命、降低并发症风险的重要保障。随着自动化与智能技术在呼吸机领域的深度融合，设备功能日趋精密，但也使得其维护与检修的技术门槛显著提升。因此，熟练掌握呼吸机的结构原理、故障处置及感染防控规范，不仅是临床护理与设备维护人员的必备技能，更是保障医疗救治连续性与安全性的核心前提。
一、呼吸机核心认知：结构与工作原理
（一）硬件组成体系
呼吸机的稳定运行依赖于四大核心硬件系统的协同工作：
- 气路系统
作为气体输送的 “通道”，包含呼气阀、流量调节阀、气体混合器等关键构件，负责实现氧气与空气的精准配比及输送； - 电路系统
以 CPU 主板、显示控制面板及接口板为核心，承担设备运行参数的调控、数据显示与指令传输功能； - 传感监测系统
涵盖温度、流量、压力等多种传感器，实时捕捉通气过程中的关键数据，为设备运行精度提供保障； - 辅助部件
包括湿化器、空气压缩机等，分别实现通气气体的温湿调节与气源供给，优化患者通气体验。
（二）核心工作机制
呼吸机的本质是通过机械手段构建肺泡与外界的压力梯度，主要分为两种通气模式：
- 正压通气
设备通过管路与患者呼吸道连接，吸气期主动提升气体压力，推动气体经气道、支气管进入肺泡；呼气期则使管路与大气相通，借助肺泡内压力与大气压的差值完成气体排出。 - 胸廓负压通气
将患者胸部或全身置于密闭容器中，呼吸道保持与大气相通。容器内压力低于大气压时，胸部被动扩张，气体流入肺泡完成吸气；容器转为正压时，胸部受压收缩，肺泡内气体排出完成呼气。
二、常见故障诊断与针对性维护策略
（一）指标偏差故障
表现为吸气、呼气参数偏离预设标准，核心诱因多为设备漏气或监测精度异常，如传感器老化、通气管路连接松动、湿化器蓄水池凝水等。
维护措施：全面排查设备密封性，清洁管路接口、更换失效传感器；定期清理蓄水池内残留凝水，确保各部件连接紧密，从源头消除参数漂移隐患。
（二）气源不足故障
典型特征为设备压力低于 0.2Mpa，主要由空气压缩机故障引发 —— 空压机老化、密封性下降、内部堵塞或水汽凝集均会导致供气能力衰减。
维护措施：定期评估空压机运行性能，及时更换老化部件；重点检查滤水瓶、电磁阀及滤水膜，定期更换滤水膜以降低压缩空气水汽含量；对滤水功能较弱的国产设备，可额外增设滤水瓶减少凝水，避免水汽堵塞传感器、混合器等精密部件。
（三）自检故障
指呼吸机 EST 自检时出现启动异常，如氧气电磁阀无法开启等，多与氧压异常相关。
维护措施：自检前需按规范检测供氧范围，若氧气压力大于 30PSI，需调节减压器至正常范围；故障发生后优先校准氧压，再开展设备定标工作，保障运行安全性。
（四）停机故障
突发停机直接威胁患者生命，近半数由电源问题导致，如部件松动、接触不良等。
维护措施：将电源系统作为重点检查对象，定期排查潜在隐患；发现故障立即开展检修，减少设备运行负担，避免突发停机风险。
（五）气路压力异常
若主气源压力正常但主机气路压力不稳或无压，需检查主机压力表、调节按钮是否归位，混合器是否正常工作；通过出气插头检测气流强弱变化，排查进气口、控制滑竿堵塞或闭合不良问题，同时检查细菌过滤器是否堵塞。
三、维护前核心准备工作
高效维护需以充分准备为基础：
- 设备认知储备
维护人员需系统掌握不同型号呼吸机的结构特性与工作原理 —— 因设备品牌、功能差异，其硬件配置与运行逻辑存在区别，深入理解核心机制可快速定位故障、缩小排查范围。 - 操作规范掌握
熟练掌握设备标准化操作程序，同时优化维护环境，确保操作过程合规安全，为故障处理与日常保养筑牢基础。
四、感染防控：呼吸机维护的核心防线
呼吸机管路、湿化器等部件直接接触患者呼吸道分泌物、血液等污染物，易滋生病原体并引发感染。研究显示，呼吸机相关性肺炎（VAP）在重症患者中的发病率达 6.5% 至 82%，规范的感染防控是维护工作的重中之重。
（一）使用中感染预防关键举措
- 湿化液管理
湿化罐内加注无菌蒸馏水或注射用水，每日全额更换湿化液，湿化罐及滤纸每周更换，使用中及时补液维持水位。 - 冷凝水处理
定时倾倒集水杯中冷凝水（按污物处理），集水杯需垂直置于管路最低处，防止倒流至气管插管或设备内。 - 过滤器配置
普通患者吸气端使用细菌过滤器；特殊感染及传染病患者建议吸气端与呼气端均配置。 - 温湿交换器选用
患者使用呼吸机不超过 3 天时，宜用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器。
（二）清洗消毒核心原则
-
外置管路及附件实行 “一人一用一消毒或灭菌”，特殊感染患者管路单独处理。 -
消毒前彻底清除污染物，拆卸连接部分后立即送检，遵循 “先清洁再消毒” 流程。 -
优先安装过滤器，特殊情况呼气端需增设；内置管路无需常规清洗消毒。 -
怀疑感染与管路相关时立即更换消毒，消毒后部件干燥保存，时长依消毒方式而定。 -
消毒剂与设备必须符合《消毒管理办法》，避免消毒后二次污染。
（三）各部位清洗消毒操作规范
- 外表面清洁
每日用湿润纱布擦拭界面、键盘、支臂架等；污染严重或用毕后，用 75% 医用酒精彻底擦拭。 - 外置管路及附件
-
清洗消毒机处理：拆卸部件，污物需预先酶解浸泡，按说明放置，确保水温 85℃～90℃并维持 5 分钟以上； -
手工处理：拆卸后清除管内痰痂、血渍，含酶液浸泡刷洗，再用消毒液浸泡（无死弯、腔内无气泡）或环氧乙烷灭菌。 - 内置回路维护
由工程师按厂商规范定期保养，按时更换皮囊、皮垫、内置细菌过滤器等易损部件。 - 其他部件
空气过滤网定期清洗；可拆卸呼气管路按厂商方法消毒；流量传感器、细菌过滤器等按需更换。
（四）消毒效果监测体系
- 消毒剂监测
化学浸泡消毒时，每日检测浓度并记录，使用时长不超过说明书规定。 - 设备监测
消毒后呼吸机每 3 个月检测一次，合格标准≤20 CFU/m²；采用涂抹法在使用前对置管路采样，开展活菌计数。 - 清洗消毒机监测
记录每次使用的水温、消毒时间等工艺参数，留存记录以备核查。
五、日常维护保养体系构建
（一）人员能力建设
通过系统培训提升维护人员的设备知识、故障排查与消毒规范掌握程度，定期开展实操考核，确保技能适配设备发展需求。
（二）规章制度完善
制定维护操作细则、责任追究制度及奖惩机制，明确人员职责，将维护质量、消毒效果纳入考核，倒逼规范操作。
（三）定期维护落实
梳理常见故障类型及高发频次，制定针对性保养方案；每次维护详细记录时间、故障类型、部件更换及处理结果并签字，疑难故障及时上报并隔离设备。
（四）使用过程管理
确保通气管道无折叠，维持管路通畅；严格执行 “一人一用一消毒”，避免交叉感染风险。
六、小结
呼吸机维护是集设备技术保障与感染防控于一体的系统工程：既要依托专业知识精准处置指标偏差、气源不足等硬件故障，更要通过规范的清洗消毒、过滤器配置等措施阻断 VAP 传播路径。未来，维护工作需坚持 “预防为先” 理念，结合设备特性与临床需求持续优化流程，通过人员能力提升、制度落地与技术规范执行，为重症救治提供可靠的设备支撑。
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